危急值PDCA案列分析.docxVIP

“危急值”执行情况持续改进案列 一、问题聚焦 1、在月质控检查?2018?年?3?月医疗质量的活动中发现临床 及医技科室在“危急值”该项核心条款中执行情况较差， 出现问题有医技科室登记时间未精确到分，临床科室危急 值病程记录中相关处置记录不详等多种问题；故于?4?月?9 日专项抽查一医技科室危急值执行情况，抽查中发现： 2018.01.05-3.28?期间登记时间未精确，患者男女性别字母 替代，不规范；危急值登记本中有涂改现象，较严重，字 迹模糊不清楚；危急值登记本中漏项，无住院号（2018.27 2018.3.4?杜莎莎患者）等；遂立即要求该科室整改。 2、目前虽未造成医疗事故及严重后果、纠纷等，但存在极 大的医疗风险；由上述执行情况来看，加强危急值管理工 作已迫在眉睫。 3、加强危急值管理的原因： 1）、危急值这种检查结果出现时是指该患者可能处于生命 危险的边缘状态，临床医师需及早的干预及治疗； 2）、我院自?2015?年制定危急值制度及危急值范围以来，并 在逐渐强化危急值管理，努力以及时处理、高效服务、有 效沟通为管理目标，来不断促进我院危急值管理持续改进。 二、针对上述危急值执行情况出现的问题，建立?QC?小组， QC?小组成员如下：业务院长兼医务科科长刘耀辉担任?QC?小 组组长，小组成员：王登、李晓英、杨欧、康刚才、杨靖、 王兴国、陈萍 以?QC?小组通过?PDCA?进