陆良县人民医院功能科B超室陈冠定声讲义.pdf

超声讲座 肌骨疾病的超声诊断与鉴别诊断 陈冠定 2013-02-16-19.30 中会议室 肌肉骨骼系统常见良性肿瘤 随着超声仪器和高分辨线阵探头的应用，以及越来越多 的肌肉骨骼系统疾病的超声研究，超声已成为肌肉骨骼系统 放射诊断的重要组成部分。 一、仪器方法 对软组织肿物最好应用高频线阵探头，一般表浅者应用 7.0 ～ 13.0 MHz, 而较深者应用 5.0 ～ 7.0 MHz ，有时需 要 3.5 ～ 5.0 MHz ，对于很表浅的软组织肿物还可应用水 囊，全景成像技术使得医生可获得扫查区的整个图像 , 对于 肿物与周围组织关系的判定十分有价值。超声检查应注意纵 切和横切扫查并与健侧相同部位对比，还要注意分别在静止 和动态时（患者活动）观察，站立位有助于对下肢血管瘤和 动 - 静脉瘘的诊断，部分患者可适当加压观察。彩色都普勒 技术对大血管检查很有用，但对小血管尤其低速血流价值有 限。能量多普勒技术由于对角度的非依赖性及无 Aliasing 现象，显示出对软组织充血很有价值。 二、最初判断 超声对软组织肿物的诊断不仅仅局限在鉴别囊性与实 性，在许多情况能作出明确诊断。超声检查时医生可询问病 变是否由损伤引起，是否疼痛，生长速度如何，病人是否治 疗过，尤其是应用抗菌素情况。超声引导穿刺活检对软组织 肿物的诊断很有价值。液体抽吸可用 20-22 G 针，而对实 性肿物，尤其是软组织肉瘤最好应用粗针和自动活检枪，常 用 18 G 或更粗的穿刺针。 三、假肿瘤 1．许多软组织肿物由创伤、感染等引起而非肿瘤。与 创伤有关的病变：最常见的是血肿、骨化性肌炎等（图 16-1-1 ， 16-1-2 ）。血肿回声是可变的，从开始的低回声 发展到无回声伴后方回声增强；骨化性肌炎最常见肩部，臂 部 , 肘部等，早期表现为非特异的低回声区，此时彩色都普 勒可显示丰富血流信号， 3 ～ 4 周后，周边部出现钙化， 早期无声影，后期常伴有声影。 2 ．炎性肿物： 有些肿物可由炎症引起， 用超声容易诊断 . （ 1 ）软组织炎性肿物：超声对软组织脓肿很敏感，其 表现为较厚的不规则壁，内部为低或混合性回声，有时可见 气体回声。超声引导穿刺抽吸可确诊（图 16-1-3 ）。必须 注意脓肿是否与骨皮质相连，若相连则高度提示骨髓炎。 （ 2 ）蜂窝织炎：超声表现为皮下组织明显增厚，其 内并见多数条状低回声 , 彩超可显示该区域血供丰富，超声 可明确有无脓肿形成（图 16-1-4 ）。 (3) 肌腱炎与腱鞘炎：前者超声可明确肿物为肿大发炎 的肌腱，常表现为低回声且肌腱周围可见积液，后者超声表 现为腱鞘明显增厚回声减低并伴有少量积液（图 16-1-5 ）。 3、囊性肿物： （ 1 ）滑膜囊肿：典型表现为边界清晰的无回声区（图 16-1-6 ）。应注意有的腘窝可破裂到肌间隙。 （ 2 ）巨细胞囊肿：最多见的部位是手腕和足部，超 声表现为易分辨的无或者低回声，后方回声常增强，既使囊 肿很小（ 2 3 mm 的）也可产生症状。 软组织肿瘤 软组织肿瘤来自间叶及神经外胚叶的各种组织，即从神 经纤维、脂肪、横纹肌、平滑肌、血管、淋巴管、间皮、滑 膜及组织细胞发生的肿瘤。对于软组织肿瘤超声有助于诊 断：有无肿瘤 b ：哪一种肿瘤 c ：准确的位置和大小形态； d ：