联合脏器切除术在局限侵犯期结直肠癌中科学应用.pptVIP

复发LVRC ： 侧方与后方的屏障已然破坏，肿瘤常与盆壁粘连密切或侵犯盆壁，切除难度明显高于原发病例，但仍然有相当比例的病人可达到根治性切除。 据尸解报告，50%的病人直至死亡时肿瘤仍可切除 而近年大量的临床研究资料也表明： 联合盆腔脏器切除是治疗LARC 惟一有效并可能获得根治的手段 三、手术适应症与禁忌症 TPE手术时间长、出血量大 需行尿、便双重改道,手术难度高 手术并发症发生率和死亡率较高 术后因双造口生活质量有所下降 TPE只能作为根治性手术时的考虑 对手术达不到根治目的的病例，不应试行扩大根治术 术式的选择应在术前行CT、MRI甚至PET/CT等详细的检查，在了解肿瘤侵犯范围的基础上作出，但最终仍根据术中情况决定 手术禁忌证： 年老体弱、有心肺功能障碍、明显营养不良 有广泛淋巴、血行转移，腹膜种植 一侧下肢进行性水肿或坐骨神经痛的病人，多提示肿瘤已侵犯患侧血管神经，不宜手术 而当骶骨受侵范围超过骶8 水平或肿瘤已侵及对侧骨性骨盆者应视为手术禁忌证 手术适应症： 对于已获病理诊断的局部侵袭性直肠癌 只要肿瘤侵及膀胱、前列腺、后尿道或输尿管等盆腔脏器 无远处转移（如肝，肺、骨）证据、无腹水的患者 均应积极手术探查，争取行盆腔脏器联合切除术以达到根治目的 四、术中要点 1、根治问题 由于直肠位于狭小的盆腔内，与周围组织、器官关系甚为