生物化学和分子生物学——胆色素代谢和黄疸.pptVIP

· 皮肤呈暗黄或绿褐色，因 胆盐在血中滞留刺激皮肤神经末梢而多有搔痕。因胆道阻塞，胆汁不能进入肠道而粪色变淡或呈陶土色，尿胆原减少或缺如。胆道阻塞后，肠道内缺乏胆汁酸、 胆固醇等，加以脂溶性维生素的缺乏，临床上可表现为脂肪泻、皮肤黄色疣 、 出血倾向 、 骨质疏松等：癌性阻塞者尚可出现黄疸颜色加深，胆囊肿大，但无压痛感。 ·阻塞性黄疸症状 · ·三种黄疸比较 类 型 未结合胆红素 结合胆红素 胆红素 胆素原 粪便颜色 正 常 有 无或微增 阴性 阳性 黄褐色 溶血性黄疸 高度增加 正常或微增 阴性 显著增加 加深 肝细胞性黄疸 增加 增加 阳性 不定 变浅 阻塞性黄疸 不变或微增 高度增加 强阳性 减少或消失 变浅或陶土色 ·案例分析 患者男性，69岁，因“腹痛、腹胀5个月，皮肤、巩膜黄染1个月”入院，小便黄如浓茶，大便呈陶土色。查体：全身皮肤、巩膜重度黄染。B超检查提示肝胆大小正常，肝内胆管、胆总管、主胰管扩张，胰头后方实性包块，考虑壶腹周围占位病变。 实验室检验：血清总胆红素406μmol／L，结合胆红素397.4μmol／L，未结合胆红素8.6μmol／L，尿胆红素+++，粪胆原、尿胆原阴性。 初步诊断为阻塞性黄疽，胰腺癌。 ·案例分析 1．哪些原因可以导致阻塞性黄疸？还需要做哪些辅助检查帮助确诊阻塞的原因？ 一