生化汤在妇产科的作用.ppt

药流 米非司酮联合米索前列醇联合药流后子宫内膜剥脱不全，可能导致子宫内瘀血，流产疗效欠佳。辅助应用生化汤可以明显提高机体的凝血功能，促进瘀血转化、吸收，降低毛细血管通透性，减少渗出，而且促进子宫收缩 ,改善子宫血流 ,修复子宫内膜 ,加速蜕膜组织及残留的绒毛与子宫分离剥脱，有利于残留组织排出宫腔，减少阴道出血量，缩短胚囊排出时间，进一步提高流产疗效。 药流 剖宫产后瘢痕子宫早孕伴随剖宫产率的不断上升而逐渐增多，瘢痕子宫早孕人工流产属于高危手术，尤其是剖宫产术后1年内，由于手术创面尚未完全机化，手术风险及难度大，患者可接受程度亦较低，在药流的同时加以生化汤加减可促进子宫收缩，缩短阴道出血时间，减少宫内残留的发生，避免清宫手术。 药流后阴道出血 研究发现药物流产后阴道出血的主要原因有: ①妊娠物的残留:米非司酮尚有微弱的孕激素活性 ,大剂量应用时 ,由于多余的药物较长时间作用于蜕膜 ,使蜕膜不能在短时间内剥离干净 ,影响子宫收缩及抑制子宫内膜再生 ,导致流产后出血时间长 ,而且与绒毛和/或滋养细胞排不净有关; ②炎性细胞的浸润:炎性细胞浸润程度不同 ,与阴道出血时间及阴道是否有大量出血成正相关 ,阴道长时间流血可诱发宫腔感染 ,感染影响子宫收缩使残留组织不易排出 ,而且与子宫壁粘连加重出血; ③子宫内膜修复不良:由于药物流产后体内 HCG水平下降缓慢 ,雌激素水平上升亦缓慢 ,且雌、孕激素水平不同步 ,流产后子宫内膜雌、孕激素受体表达下降。 稽留流产 稽留流产胚胎易与子宫壁粘连，术前口服生化汤可促进子宫收缩，尽量使清宫彻底，同时可将术后宫腔少许积血排出，减少阴道出血时间。 放环后出血 放环后由于子宫内膜轻微损伤及内膜受压引起组织反应，使内膜充血、水肿、坏死或并发炎症，影响内膜的修复，产生不规则或淋漓出血。 放环后宫腔内纤维蛋白溶解酶的活性增强，易引起出血。 放环后出血 祖国医学认为，宫内置环致子宫出血机理为：环卧胞宫，胞宫受到了异物刺激，胞络受阻，阻碍新血不得归经，血溢脉外，离经成瘀。 中医辨证为血瘀。治则以活血化瘀为主，方用生化汤加减。且大量的临床应用和实验研究表明，活血祛瘀的药物能够改善微循环紊乱；对血管壁有直接扩张作用，增加容量；抑制血小板的聚集；促进纤维蛋白溶解；有明显的抗菌和抗病毒作用；同时对机体的免疫功能也有影响，有免疫抑制，也有免疫增强作用。 痛经 痛经分继发性及原发性痛经，继发性痛经多有器质性病变，原发性痛经则多有起居不慎、感受风、寒、湿邪或因学业紧张、忧虑，对月经有恐惧紧张情绪，加上经期有剧烈活动致气血运行不畅，使经水凝滞不畅，不通则痛。 中医学认为，痛经病位在子宫、冲脉、任脉，以“不通则痛”或“不荣则痛”为主要病机。气血运行不畅，则胞宫气血阻滞，致使“不通则痛”； 或因气机不畅，血不能随气流通或久居潮湿之地，经期受寒饮冷，是寒邪客于胞官之“寒凝、不通而痛”。气血不足，胞宫失于濡养，导致“不荣则痛”。 功能性子宫出血 功能性子宫出血属于中医“崩漏”范畴。许多医家认为“血瘀”是导致崩漏出血的重要机理。活血化瘀是治疗血瘀型崩漏的大法，正所谓“欲致新必先推陈。”生化汤化瘀生新，对血瘀症功效卓著，但具体运用还因“因”而异，因“症”而异。 痛经 生化汤药性偏温，适用于瘀血内阻无热象之痛症，有化瘀生新之效。方中当归补血活血、化瘀生新；川芎活血行气；桃仁活血化瘀；炮姜温经散寒；甘草缓急止痛， 子宫内膜炎 慢性子宫内膜炎多由于流产后子宫内膜有部分残存组织，子宫内膜发生炎症，致使部分内膜不能按周期变化，不能修复增生和正常分泌、剥脱，受炎症侵犯的部分内膜因不易修复致使官腔不规则出血。 生化汤可以改善子宫内膜的血液循环，促进局部渗出物的吸收，达到消炎、止血、止痛的作用。 注意事项 生化汤原方中当归滑肠，故慢性肠炎者当慎用，否则腹泻加剧。 若产后血热而有瘀滞者，或恶露过多，出血不止，甚者汗出气短神疲者，均非本方所宜 。 生化汤化瘀，故产后恶露已尽，小腹不痛者不宜服用。小腹冷痛，并见舌色紫暗，脉弦涩或细涩或见其它虚寒之象者，方可服用，但也需在辨证的基础上施治，不可过服。 注意事项 生化汤常用于产后血虚有寒、恶露不行、小腹冷痛之证，但实际上并非每一位产妇都适宜服用，必需根据每例产妇具体病情随证加减。 正确服用生化汤十分重要。生化汤虽具有一定的补益作用，但毕竟是针对瘀血内阻的病机而设，故要“中病即止”，不可久服，而掌握好“虚、寒、瘀”三点主证及随证加减是能否使本方发挥作用的关键。 安全、可靠、方便、效佳、应用广！值得推广应用。 生化汤在妇产科的临床应用 生化汤的源流 生化汤出自《景岳全书》