急腹症诊断思路和急诊处理方法.pptVIP

* * * * * l临床常见下腹急腹症的鉴别诊断 ⑦左侧急性阑尾炎，由于先天性内脏转位或移动盲肠，阑尾位置偏向左侧或因粘连固定于左下阴，体征限局于左下腹。 ⑧小儿急性阑尾炎，症状往往不典型，胃肠道症状较重，发热较高，体征范围较广泛。 ⑨老年人急性阑尾炎，症状体征常较轻，与阑尾病理变化程度不符合。 l临床常见下腹急腹症的鉴别诊断 ⑩妊娠急性阑尾炎，阑尾的位置向上外移位，压痛位置较高，体征表现较病变程度轻。 〔鉴别诊断〕与十二指肠穿孔鉴别，部分病人穿孔后肠内容可沿升结肠向下流注于右骼窝，临床表现似阑尾炎，注意溃疡穿孔典型症状，及右上腹体征始终显著，即可帮助诊断。还有常需与右侧输尿管结石，宫外孕破裂，卵巢羹肿扭转，卵巢滤泡破裂及急性盆腔炎等鉴别。 l临床常见下腹急腹症的鉴别诊断 （2）肠系膜淋巴结炎： 〔诊断要点〕 ①儿童多见，有上呼吸道感染史。 ②常先有发热后腹痛，为中腹或右下腹持续性疼痛。 ③右下腹压痛与肠系膜根部方向一致。 ④腹肌紧张不明显。 ⑤有时可们及肿大淋巴结。 〔鉴别诊断〕 与急性阑尾炎鉴别。 l临床常见下腹急腹症的鉴别诊断 （3）右腹股沟嵌顿疝： 〔诊断要点〕 ①局部持续性剧痛，阵发性加重。 ②腹部有时可见肠型、肠蠕动波及肠呜亢进等肠梗阻征象。 ③腹股沟处有肿块，局部压痛。 〔鉴别诊断〕腹股沟嵌顿疝一般容易诊断，主要鉴别有无并发急性肠梗阻和是否有绞窄