女性生殖系统损伤性疾病.doc

PAGE PAGE 17 女性生殖系统损伤性疾病 第一节 外阴损伤 一、概述 外阴损伤常见原因有意外损伤（如跌伤，撞伤），产伤，也可见于粗暴性交损伤。外阴部皮下及粘膜下组织疏松，血管丰富，一旦血管破裂，很容易形成血肿。性交时如果动作粗暴，姿势不对，或在产后、老年妇女，或外阴阴道发育差，处女膜常发生严重裂伤，裂口可延及阴道下段穹窿，甚至肛门。分娩时若会阴过厚，产力过猛，胎头过大，胎位不正及操作不规范，常导致会阴裂伤。 二、诊断 1．病史：根据病史，如外阴外伤，会阴部直接触碰在硬物上，受伤部位剧痛；强奸或粗暴性交之后，外阴及阴道疼痛，伴有大量出血；分娩损伤或难产，伴有局部疼痛及出血。 2．症状与体征：受伤后外阴皮肤肿胀呈紫蓝色，发亮，触痛明显，如有活动性出血可见血肿逐渐增大，血肿可经阴道旁组织向上扩散至阔韧带甚至肾周围脂肪囊，出血严重的可伴有休克。处女膜裂伤严重者出血量多，裂口可延及会阴、阴道甚至肛门。分娩所致外阴损伤检查时可见前庭部、尿道口周围、小阴唇内侧、会阴和阴道有裂伤口，多处软组织可出现血肿。 三、防治要点 1．预防：骑自行车、摩托车注意按行车规定行车；提倡婚前教育；分娩时注意保护会阴，及时发现会阴裂伤并缝合。 2．治疗： 1）外阴损伤及血肿：单纯外阴裂伤清洁伤口后缝合，血肿较小可加压止血，保持局部不再继续出血，以后再改红外线、热敷等物理治疗促进血肿吸收。血肿大或有继续增大趋势，应切开血肿，取出积血及血块，结扎血管，进行缝合。术后予以抗炎、止血治疗。注意保持外阴清洁。 2）处女膜裂伤：通过外阴、阴道检查了解损伤部位、裂伤程度及出血情况。若裂伤严重，活动性出血量较多，需立即缝合止血。 3）会阴裂伤：分娩时会阴撕裂，在胎盘娩出后，患者一般情况允许下立即进行缝合，否则也可推迟12～24小时，待全身情况改善后再行修补。 四、诊疗路径 病史外阴损伤症状小外阴血肿 病史 外阴损伤 症状 小 外阴血肿 大 体征 清除血块，缝合血肿腔 物理治疗 缝合 处女膜、外阴、会阴裂伤 概述 陈旧性会阴III度裂伤，是因分娩时处理不当或外伤，未及时修补所致，包括阴道口裂伤、会阴裂伤及肛门括约肌的裂伤，严重者裂伤可伸展到直肠壁，引起大便失禁。 诊断 1．病史：有分娩损伤或难产史，或会阴外伤史，产后排便异常，阴道排气。 2．症状：大便失禁，不能控制排气，肛门周围皮肤有皮疹、感染、溃疡。 3．体征：检查时见会阴部消失，阴道和直肠的末端相通。肛门后面皮肤呈放射状皱纹，一指伸入肛门，嘱患者向内缩肛门，手指不能感觉到括约肌的收缩感，在肛门侧方可见小凹陷，撕裂处可见肌肉断端。若直肠也有撕裂，直肠粘膜呈红色，向外翻出。 防治要点 1．预防：观察产程要正确估计胎儿大小，了解胎位及先露情况，防止急产。注意保护会阴，常规行侧切。分娩后及时发现III度裂伤予以缝合，伤口一般愈合良好。 2．治疗：药物治疗无效，需行会阴修补术。 1）术前准备：手术时间选择在月经干净后3～7天，有咳嗽及贫血者需先分别治疗咳嗽，纠正贫血后为宜。术前3日予无渣半流饮食，口服链霉素，每日1g，术前当晚清洁洗肠。1：5000高锰酸钾溶液坐浴，每日2次。 2）术中要点：修补时认清解剖层次，游离直肠壁不必过多，修补直肠前壁，第一层不穿过直肠粘膜。组织对合整齐，注意无菌操作，止血彻底，避免发生感染及血肿。缝合组织间隙时不留死腔及空隙，但缝线亦不能缝得过紧过密，否则影响组织血运，从而影响伤口愈合。 3）术后处理：继续无渣半流饮食5～7天，留置尿管5天，予静脉或口服抗炎，术后注意保持大便通畅，可予以石蜡油30ml口服。术后7天可以1：5000的高锰酸钾溶液坐浴，每日2次，以利伤口愈合。 诊疗路径 病史体征临床表现陈旧性会阴III度裂伤会阴修补术 病史 体征 临床表现 陈旧性会阴III度裂伤 会阴修补术 第三节 阴道壁膨出 概述 当女性生殖器官包括盆底肌肉和筋膜以及子宫韧带因损伤（如分娩）发生撕裂，或者其他原因导致张力减低，使与子宫相邻的膀胱、直肠发生移位，临床上称之为阴道壁膨出。分为阴道前壁膨出（膀胱膨出）和阴道后壁膨出（直肠膨出），常伴有不同程度的子宫脱垂。 诊断 1．症状：阴道膨出轻者无明显症状，重者有下腹下坠、腰部酸胀感，自觉阴道口有脱出物，长久站立或劳动时感脱出物增大，休息时（尤其卧床时）缩小。前壁膨出者因膀胱后角变锐，引起排尿困难，可合并尿潴留，继发尿路感染；若合并尿道膨出，患者可有张力性尿失禁表现，即咳嗽、用力屏气时就有尿液溢出。后壁膨出者常感排便困难，有时需用手指向上推压膨出的阴道后壁方能排空大便。有的前后壁均有膨出者，阴道无收缩力，影响性感。 2．体征：检查时多见会阴部陈旧性裂伤，阴道口松弛。阴道前壁或者后壁有半球形膨出物，患者咳嗽或者用力屏气时膨出物更明显。判断张力性尿失禁的方法：嘱患