儿童腹泻病例讲义.pptVIP

2.侵袭性细菌肠炎 几种常见类型肠炎的临床特点 发病季节：夏季多见 症状：起病急，严重的全身中毒症状，高热、烦躁、甚至昏迷和惊厥等；腹泻频繁，呕吐、腹痛 和里急后重 大便性状：粘液样或脓血便，有腥臭味 大便镜检：大量白细胞和红细胞 粪便培养：相应的致病菌（+） ——出现类似细菌性痢疾的症状 3.金黄色葡萄球菌肠炎 几种常见类型肠炎的临床特点 发病：使用大量抗生素后 症状：全身中毒症状严重，有不同程度的脱水和 电解质紊乱 大便性状：暗绿似海水色，有腥臭味 大便镜检：大量脓细胞和G+球菌 粪便培养：金黄色葡萄菌（+），凝固酶阳性 4.真菌性肠炎 几种常见类型肠炎的临床特点 发病：使用大量抗生素后 致病菌：多为白色念珠菌 症状：腹泻，常伴鹅口疮 大便性状：黄色稀便，泡沫较多，有豆腐渣样块 大便镜检：可见真菌孢子和假菌丝 真菌培养：（+） 病因：可因感染、营养物质过敏、酶 缺陷、免疫缺陷、药物因素、 先天畸形所致； 以急性感染性腹泻未彻底治疗为主； 多见于人工喂养、营养不良患儿； 迁延性腹泻 总论 分类 病因 临床表现 几种常见类型肠炎的临床特点 迁延性腹泻 诊断 鉴别诊断 治疗 临床诊断： 根据病程： 根据病情： 实验室检查： 白细胞：病毒?降低 细菌?升高 便常规、便培养 病毒分离、病毒抗体检测 总论 分类 病因 临床表现 几种常见类型肠炎的临床特点 迁延性腹泻 诊断 鉴别诊断 治疗 鉴别诊断 1.大便无或偶见少量白细胞者 （1）生理性腹泻 （2）导致小肠消化吸收功能障碍的各种疾病 2 .大便有较多的白细胞者 （1）细菌性痢疾 （2）坏死性肠炎 生理性腹泻 年龄：多为6个月以内婴儿 特点： 治疗无效，无脱水，生长正常 （主诉与体征不符合） 引入其他食物后，大便转为正常 原因：不清 （近年发现可能糖不耐受的一种特殊类型） 处理 ：无 总论 分类 病因 临床表现 几种常见类型肠炎的临床特点 迁延性腹泻 诊断 鉴别诊断 治疗 原则： 调整饮食 预防和纠正脱水 合理用药 加强护理 预防并发症 治疗 饮食疗法：减少营养不良发生 不限制饮水，严重吐泻可禁食4～6小时 母乳喂养：可适当减少喂奶次数，或缩短每次 哺乳时间 人工喂养：腹泻奶粉（去乳糖），清淡饮食 控制感染 病毒性肠炎：不需抗生素治疗； 细菌性肠炎：选择敏感抗生素 液体疗法 止泻剂：一般不用。 黏膜保护剂：吸收病原和毒素，增强黏膜屏障作用（思密达） 微生态疗法 双歧杆菌活菌制剂 迁延性腹泻 查找病因 调整饮食 促进消化 调整菌群 增强抵抗力 预 防 合理喂养 养成良好的卫生习惯 保暖 严格消毒隔离制度 抗生素和激素的正确使用 A Free sample background from Slide * 患儿，男，6个月，因发热伴腹泻6天入院。6天前无明显诱因下出现发热，解水样便4-6次/日，哭闹不安，在诊所对症处理后效果差，3天后出现粘液便，频繁呕吐，腹胀，大便10次/日以上，入院前出现拒食，无尿6小时，不哭。入院查体：P200次/分，脉膊细弱，呼吸深大，Bp50/34mmHg,浅昏迷，全身皮肤发花，弹性差，四肢末端凉，眼窝深陷，查大便常规:粘液WBC 20×10*9/L , 血电解质钾、钠、氯、钙、镁均严重降低, 严重酸中毒.入院后虽予以积极救治，但于次日死于多脏器功能衰竭。 2002年发展中国家5岁以下儿童主要死因 急性呼吸道感染 腹泻 疟疾 麻疹 艾滋病 围产期疾患 其它 18% 25% 23% 4% 5% 10% 15% WHO/UNICEF. Clinical management of acute diarrhea，2004 Sources: The world health report 2003, WHO,Geneva. 病例一 4个月婴儿，生后不久即出现腹泻，大便为黄色稀糊状，每日4-5次，无特殊臭味，食欲好，无呕吐，母乳喂养，未加辅食。查体：体重6kg，一般状态好，面部有湿疹，无其他特殊表现，大便常规阴性，培养无病毒生长。 病例二 10个月女婴，7月发病就诊，腹泻1周，大便初为黄绿色稀便，近2天便深绿色伴有脓血及粘液，镜检多见红白细胞，并伴发烧，精神差 。 病例三 患儿8个月，11月中旬入院，一天前突然发热，咳嗽，随后呕吐三次，大便稀黄色水样10余次，粘液少，无腥臭。体检T39℃，神萎，前囟及眼窝凹陷，哭泪少，咽稍充血，心肺(-)，腹软，皮肢弹性