心脏除颤电复律与起搏.ppt

心脏骤停类型: 1.???室颤 占 75% 2. 心搏停顿 3. 心电机械分离 后果: 心脏不能有效泵血,应立即行心肺复苏术 第一节 心脏除颤 心室纤颤(ventricular fibrillation Vf) :心肌纤维失去协调一致的有力收缩,呈现不规则蠕动,造成心脏不能有效泵血. 一.与室颤有关的心电图㈠ 室性早搏LOWN分级(五级) 二.室颤产生原理及分类 原理:1:异位起搏点自律性增高. 2:折返激动. 分类: 1:粗颤:心肌张力大,心电图颤波幅高大.(0.5mv) 2:细颤:心肌张力小,心电图颤波幅小. 前者抢救复苏成率高,后者大多濒死表现.常继以全心停搏 三.除颤器原理.部件.及基本要求 ?二)交流除颤器:缺点是电击波形宽.损伤大. ?三） 直流除颤器的组成:电源 电极 心电示波仪 记录仪 同步触发 胸内外除颤器 直流除颤器的基本要求 胸外除颤的步骤 1室颤发生在心电监护下,一方面行CPR,一方面准备电除颤. 2.打开除颤器电源,选择非同步方式. 3.充电3~5J/kg. 4电极板涂导电胶,电极放置: 右侧:右胸上部锁骨下. 左侧:左乳头外侧腋前线相对于心尖区. 胸外除颤的步骤 5病人与周边人与物的隔离.特别是金属物品. 6人工呼气末,停止胸外心脏按压.放电除颤. 7观察心电图继续行CPR.调整除颤电能,适当应用药物,继续除颤. 除 颤 电 能 成人3~5J/kg 小儿1~2J/ 成人首次200J 第二次300J 第三次360J 药物的应用 肾上腺素:(大剂量5~10mg方有效) 它使细颤转变为粗颤,使冠状动 脉灌注压达到15mmHg以上.从而恢复自主循环.使除颤成功. 5%NaHCO3:1 mmol /Kg 1ml=0.6mmol 它可以使儿茶酚胺部分灭活. 二)胸内除颤 主要步骤同胸外除颤 区别: 1:电极板放于心包内心脏两侧或前后并夹紧 2:电能:成人10~40J. 小儿5~20J 影响除颤效果的因素 1:室颤时间长短: 文章报道Vf 4分钟内存活率(除颤后)明显高于 Vf4分钟者,分别是54%和4%,所以临床上提倡 “盲目除颤” 因为:1).心脏骤停病人75%是由Vf引起 2):是Vf则提高除颤成功率,如果不是Vf也不致 导致不良后果 室颤的先兆 1) 恶性室早其中一二次室早发生干T波上,致Vf 2)???? 室性心过速.心脏扑动.粗波快速型室颤.细波缓慢型室颤不予处理或处理不当将转为全心停搏. 所以Vf前的ECG变化出现后,除药物处理外应准备除颤器 影响除颤效果的因素 2: 电能太小或局部阻抗太大 胸外除颤时 导电胶 10Kg/电极 3:存在缺氧,内稳态失衡如:低钾 高钾 酸中毒等 4: 洋地黄的影响 CPR的效果 AICD:体内埋藏式自动复律除颤器 AICD适应证: 心源性猝死,主要原因恶性室性 心律失常 AICD功能: 除颤 复律与起搏 第二节 心脏电复律 一.心脏的不应期与易损期 绝对不应期和相对不应期 相当干动作电位的0 .1 . 2相和3相的前半相当干ECG 上Q点开始到T峰所占时限(包括