弥漫性磨玻璃影和GGO肺结节CT的诊断标准以及鉴别诊断.ppt

202.106.77.233/ccr12 A SMALL TRUTH TO MAKE LIFE 100% If A B C D E F G H I J K L M N O P Q R S T U V W X Y Z is equal to 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 Hard work H+A+R+D+W+O+R+K 8+1+18+4+23+15+18+11 = 98% Knowledge K+N+O+W+L+E+D+G+E 11+14+15+23+12+5+4+7+5 = 96% Love L+O+V+E 12+15+22+5 = 54% Luck L+U+C+K 12+21+3+11 = 47% (dont most of us think this is the most important???) Every problem has a solution, only if we perhaps change our attitude. To go to the top, to that 100%, what we really need to go further...a bit more... ATTITUDE A+T+T+I+T+U+D+E 1+20+20+9+20+21+4+5 = 100% It is OUR ATTITUDE towards Life and Work that makes OUR Life 100% * 早期肺癌及 GGO 肺结节的CT诊断 当磨玻璃影(GGO)成份50%的肺癌 (BAC),在病理上属于原位癌 3 – 5年生存率为 98 - 100% 不典型腺瘤样增生( atypical adenomatous hyperplasia, AAH ) 在CT 上呈典型的局灶性磨玻璃密度结节 ( focal ground grass opacity nodule, FGGON ) 它是BAC的癌前病变 表现为FGGON 的BAC 病理上是 癌细胞沿肺泡间隔附壁生长, 肿瘤与正常实质分界不清,残存大量气腔, 可见少量的淋巴滤泡和萎陷的肺泡 BAC 的癌细胞是沿着肺泡壁间隔生长的.因此 Liebow 用“胚层状”( lepidie )生长一词来形容癌细胞在肺泡壁 上的停留就如同蝴蝶飞落在灌木丛中一样 由于BAC趋向于在支气管周围生长,不形成阻塞 因此在GGON病变中常可见到支气管充气征和空洞征 表现为单发结节BAC的发生率较多发结节BAC高 2-3 倍 痰中找到腺癌细胞 GGO是一种非特异征象,在随访期间一旦 出现或CT结节灶并有增强肿瘤微血管征 者,应停止随访,建议手术切除,以免延误早 期肺癌的诊治 磨玻璃影小叶中心结节 (FGGON) 鉴别诊断 1.支气管肺泡癌(bronchioalveolar carcinoma ,BAC) 2.结核性增殖结节 3.闭塞性细支气管炎机化性肺炎(bronchiolitis obliterans organizing pneumonia, BOOP) 4.间质性肺炎(UIP,DIP,LIP,NSIP) 5.过敏性肺炎,病毒性肺炎,卡氏肺囊虫肺炎 6.血管炎 根据病变的发展，其HRCT表现可有如下表现：发病的最早期，可见小而边缘模糊的气腔结节影，位于小叶内的呼吸性细支气管血管分支的末端周围， 距胸膜面2～3mm，结节无融合倾向；继而，结节与其近旁的终末性细支气管相连；同时可见小环状或管状轻度扩张的终末性细支气管，结节与近侧扩张的细支气管形成“树芽”征；疾病的晚期，可见累及的终末性细支气管远端和细支气管扩张形成的大囊状影，但周围气道较近端气道扩张更为显著。 闭塞性细支气管炎 (obliterative bronchiolitis，OB) 病理基础是肉芽组织充填于小气道和肺泡管内，且由于机化性瘢痕的形成导致小气道的扭曲、闭塞乃至破坏。如果肉芽组织延及肺泡，则称为BOOP。在HRCT的检查中有以下四个主要的征象：小叶中央性分支线影（病理上反映了支气管壁的增厚，与相邻的肺动脉分支易于区分）、支气管扩张、马赛克样灌注和空气潴留征。 在OB的病人的HRCT图象中，正常衰减的肺组织和低衰减区的差别可能非常轻微，接近于视觉分辨的极限，故易于漏诊。图象的后处理可以帮助提高这种轻微衰减差别的检出。研究显示应用薄层最小密度投影 (MINIP)获得的图象特征与肺功能测定的相关性远高于其它的图象模式，包括呼气相和吸气相扫描。 特发性