泌尿系统笔记.docxVIP

泌尿系统 总论 一.血尿：1.定义：肉眼：每升尿液中血＞1ml;镜下：每高倍视野下RBC3个 2．分类：1）肾小球源性：红细胞多形性（经肾小球虑过挤压所以形态不一致）大小不一，变形红细胞＞50%，由于肾小球基底膜断裂，常见于肾小球肾炎。2）非肾小球源性：变形红细胞小于50%，见于肾盂肾炎、膀胱炎。 3.血尿特点：无痛全程瘤;终末刺激核（肾结核:终末+膀胱刺激征）;疼痛血尿石（肾结石:疼痛+血尿） 二.蛋白尿：1.定义：每日尿蛋白持续超过150mg；大量蛋白尿→尿蛋白＞3.5g/d→肾病综合症！ 2.分类：1）生理性蛋白尿：没病，一过性.2)肾小球性：最常见类型 肾小球膜上两种屏障：①电荷屏障→损伤尿中白蛋白为主（选择白种女人放电）→选择性蛋白尿-肾病综合征。②分子屏障→非选择性蛋白尿，大分子蛋白为主，多见于糖尿病肾病。 3)肾小管性→间质性肾炎，尿中出现β2微球蛋白(β2MG).4)溢出性→尿中以小分子为主，又叫本周蛋白，常见多发性骨髓瘤。 三.管型尿：蛋白质在肾小管或者集合管淤积。尿中12h超过5000个管型（正常人可见透明管型）急性急进肾小红; 肾盂间质肾炎白;上皮管型小管死（肾小管坏死）;蜡样管型慢肾衰;脂肪管型肾病综。 肾小球疾病 临床分型：急性、急进性、慢性、隐匿性、肾病综合征。 所有肾小球疾病的发病机制：免疫介导的炎症疾病 急性肾小球肾炎 1.又叫急性肾炎、急性弥漫性增生性肾炎、毛细血管内增生性肾小球肾炎； 病理类型：毛细血管内增生性肾小球肾炎。 2.诱因：上呼吸道感染，致病菌为A组β溶血性链球菌。 3.表现：血尿：100%镜下血尿，40%肉眼血尿；水肿1）肾病性水肿：机制是低蛋白血症2）肾炎性水肿：机制是水钠潴留。高血压：为一过性，占80%。可以出现蛋白尿，但不超过3.5克；补体C3下降，8周恢复。（不恢复正常肾活检） 4.治疗：为自限性疾病，不能用激素，休息对症治疗。 急进性肾炎 又叫：新月体肾炎、毛细血管外增生性肾炎、快速进行性肾炎。“急性肾炎+少尿、无尿、氮质血症等肾功能急剧恶化甚至尿毒症→急进性肾炎” 1.病理类型：新月体肾炎 50%以上肾小球有大新月体形成 2.分型：I：抗肾小球基底膜型(GBM抗体)：原位免疫复合物为主，免疫荧光线条样 II：循环免疫复合物型：免疫荧光成颗粒状→沉积于系膜、毛细血管壁 III：非免疫复合物型：有抗中性粒细胞胞浆抗体，ANGA（抗胞浆抗体）阳性 “记忆：I型抗膜线条样、II型复合颗粒状、III安卡（ANGA）无免疫、好怕（good-pa综合征）血浆13来 3.治疗：血浆置换→I、III、肺出血-肾炎综合症（goodpasture）首选 激素冲击→II型首选→反复或疗效不明显：加用免疫抑制剂(不能单独使用) 慢性肾小球肾炎（急性迁延1年以上） 无诱因少尿、血尿、水肿一年以上；蛋白尿1-3g/d 最终导致慢性肾衰（我国导致慢性肾衰最主要→慢性肾炎）; 治疗：原则：以挽救肾功为目标，不以消灭血尿蛋白尿为目的。低蛋白饮食;用ACEI药物控制血压：尿蛋白＞1g，血压125/75，＜1g，血压130/80。大2575小38、 肾病综合症 1.确诊金标准：尿蛋白定量＞3.5g/d；银标准：血浆白蛋白＜30g/L 病理分型：儿童小——微小病变型，非甾体抗炎药也能引起; 成人—喜欢摸来摸去（系膜增生型）;中老年—膜性肾病，最易出现并发症。 2.并发症：最常见→上呼吸道感染;电解质紊乱-低钠；栓塞→最常见的肾静脉栓塞，突然出现腰痛、血尿。 3.治疗：首选药物：糖皮质激素。用药原则：起量足：1mg/d.kg；时间长：8-12周；缓减药：每2周减10%；长维持：1mg/d维持半年。 4IgA肾病（年轻人好发） 1.最突出表现只有血尿、没有水肿、没有蛋白尿→就是此病 2.是肾小球源性血尿最常见原因 无论肾炎还是肾病，确诊首选肾活检；治疗最好方法：透析 泌尿男生殖器感染 总论 1.分类：上尿路感染→最主要的是急性肾盂肾炎→以全身症状和管型尿为主: 发热/肾区痛+膀胱刺激征=肾盂肾炎 下尿路感染→以膀胱炎为主→表现为膀胱刺激征为主要表现 膀胱刺激征=膀胱炎 所有尿路感染最常见的致病菌是大肠杆菌; 首选的治疗药物是喹诺酮类 亚硝酸盐阳性强烈提示尿路感染，但不能区分上下尿路感染 确诊靠尿细菌量培养 急性肾盂肾炎、膀胱炎 1二者都有膀胱刺激征，尿频出现的最早 肾盂肾炎有发热、腰痛等全身表现，治疗疗程为2周 膀胱炎仅有膀胱刺激征，治疗为3日疗法 慢性肾盂肾炎. 急性肾盂肾炎迁延6个月以上 确诊：静脉肾盂造影：肾盂变形变窄 B超：外形凹凸不平，大小不等 有持续肾小管功能损害，尿比重下降，渗透压下降 治疗：抗生素分组轮流使用 无症状细菌尿 患者有细菌尿但无任何临床症状，学龄前儿童和妊娠期妇女必须治疗，