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猫急慢性肾衰的诊断和治疗 第一部分国内外有关猫肾衰诊断及治疗的现状 肾衰，不论听起来还是看起来都是一个很痛苦的名词。慢性肾衰（CKD）是中老年猫主要的健康问题，在过去的10年中，检出率逐渐升高。在欧洲，1990年，所有的猫中发病率是(1.6%)16/1000。同年，10岁以上猫的发病率是(7.7%)77/1000,其中15岁以上的猫检出率(15.3%)153/1000。2000年Purdue兽医医学数据库最近一份对所有猫病例的研究显示CKD的发病率剧升，所有猫的发病率升高至(11.2%)112/1000，十岁以上的猫发病率为(26.9%)269/1000，15岁以上的猫发病率(49.5%)491/1000。公猫和母猫发病的比率接近：1.06:1，整个群体公母猫比率1.15:1。发病率在近年突然升高，主要认为近年医疗水平提高后，检出率升高的缘故。这点在我的执业过程中也深有体会。在2000年的时候，宠物到医院看病时，主要靠大夫的眼睛、手和大脑来判断，辅助的诊断主要有X线机、血常规以及显微镜。有这些设备已经算是相当不错了。而现在设备精良的宠物医院除了这些设备外还都配备有B超、内窥镜、快速生化仪、离子仪、心电图机、多普勒血压机等。这些设备的使用率也比往年要高很多。这些设备就像是给大夫多安了一个眼睛，能把很多以前诊断不清的疾病快速的诊断出来，为救治赢得宝贵的时间。特别是像急性肾衰这种疾病，越早治疗越好，以往做生化检查，需要2天到3天的时间才能出结果，现在有了快速生化仪，40分钟左右就能出结果了。有时我都感慨国内的宠物医疗水平发展是相当的迅速的。 套用2000年国外的猫整体肾衰发病率，按北京现有家养猫10万只计算，就有10万×11.2%=11200只猫患有不同程度的终末期肾脏疾病。这个数量是惊人的。但是实际的猫数量远不止这些。轻度至中度的CRF可以通过食疗和药物治疗措施或是通过透析来控制病情发展。但是对于重度的CRF，食疗和药物治疗的作用是有限的。最终的方法只有施行异体肾移植。目前国内对于猫终末期慢性肾衰的有效治疗措施几乎是空白。上世纪80年代中期，美国加州大学的兽医学院率先启动了一项肾移植计划，目的是希望尽快解决猫慢性肾衰的治疗难题。首例猫肾移植手术在1987年施行，并获得成功。1992年，Gregory报道了23例肾移植治疗猫慢性肾衰的病例。猫慢性肾衰在小动物临床中是常见的疾病。猫肾移植在国外已经开展20余年，术后存活率达到了71％。肾移植术后存活时间自1992年首次报道以后逐年增加。有文献记载的术后存活时间已经达到81个月，并至今仍然存活。 自03年开始，我间断的从事猫肾脏移植研究，但是苦于时间安排以及其它的原因，进展并不是很顺利，并且肾移植本身的费用非常昂贵，以及术后昂贵的费用会另很多人望而却步，因此在开展手术前，我必须做点什么，来挽救这些可怜的生命。这也是最近我做的最多和思考得最多的问题 猫急慢性肾衰的诊断和治疗 第二部分肾脏的基本解剖结构 1.肾脏局部解剖 猫肾呈豆形，深棕色。右肾位置比左肾稍靠前，约有半个肾的距离。肾的外侧缘隆突，内侧缘近乎平直。肾门位于内侧缘中部，形似凹窝，是血管、神经和输尿管出入的部位。 右肾与肝的尾叶（caudallobe）间由肝－肾韧带（hepatorenalligament）相连。右肾后侧部分位于肋弓外，与右胰叶和升结肠相邻。 左肾完全位于肋弓之后，并且与腹腔脏器无任何连接。其前方为胃，背侧是腰肌，腹侧为降结肠和胰左叶。 输尿管在肾内的膨大部分称肾盂（renealpelvis）。肾窦（renealsinus）是肾门内的空隙，内容肾盂和肾血管，有脂肪填充。 肾被膜：肾有三层背膜包裹，对肾起支持固定作用，由内向外依次为肾纤维膜、肾脂肪囊和肾筋膜。肾纤维膜薄而坚韧，紧紧的裹在肾的表面。肾脂肪囊还包裹着肾上腺，肾周围脓肿即为脂肪囊化脓性炎症，肾筋膜是薄的结缔组织膜，包在肾的前后面，两侧肾筋膜前层越过腹主动脉和下腔静脉相互延续，后层向内止于椎体，两层肾筋膜在上方连接，在下方不连接。当肾的背膜薄弱时可引起肾下垂和游走肾。肾腹侧面由腹膜的壁层所覆盖。 2.肾脏组织结构 猫肾脏表面有被膜下静脉（Subcarpusularvein）和星形静脉（stellatevein），分别汇入肾门（renalhilum）处的静脉和进入皮质内。这种特异的结构使猫肾的外表看起来呈花斑状，显得有些独特。 肾单位（nephron）是肾脏结构和功能的基本单位。肾单位包括肾小体和肾小管。猫单侧肾脏的肾单位仅为200，000，数量仅为犬的一半（400，000）。 肾小体（renalcorpuscle）位于肾皮质和肾柱内，呈球形，分尿极和血管极。由动脉性毛细血管球（肾小球）和包在其外面的肾小囊构成，是分泌尿液的部分。毛细血管球两端分别为入球及出