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难治性青光眼睫状体冷凝术临床路径 （2019年版） 一、难治性青光眼睫状体冷凝术临床路径标准住院流程 （一）适用对象 第一诊断为青光眼绝对期（ICD-10：H44.501）或经其他抗青光眼治疗无效者，行睫状体冷凝术（ICD-9-CM-3:12.72）。 （二）诊断依据 根据《临床诊疗指南·眼科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2006年，第1版）,《临床技术操作规范：眼科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社，2007年，第1版）。 1.病史：有原发性或各种原因引起的继发性青光眼病史，多为青光眼绝对期，或经其他抗青光眼治疗无效者。 2.临床表现：长期高眼压，伴眼红、流泪、眼胀痛、头痛，视功能严重减退或丧失。 3.辅助检查：超声等。 （三）治疗方案的选择 根据《临床诊疗指南·眼科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2006年，第1版），符合以下条件者可选择行睫状体冷凝术。 1.各种类型的青光眼绝对期，伴有严重高眼压不适症状，视功能减退显著，药物控制不佳，有积极要求手术保留眼球的愿望。 2.多次滤过性抗青光眼手术后结膜广泛瘢痕，难以建立有效滤过通道者，或已历经睫状体光凝术、术后眼压再升者。 （四）标准住院日为3～5天 （五）进入路径标准 1.第一诊断必须符合ICD-10：H44.501青光眼绝对期疾病编码或经其他抗青光眼治疗无效者。 2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）术前准备1天 1.必需的检查项目：全身常规查体、视力、眼压、裂隙灯、眼部超声（B超）。 2.根据患者病情可选择的检查项目：眼底镜、眼前段照相、前房角镜视野、超声生物显微镜（UBM）、光学相干断层扫描（OCT)。 （七）选择用药 术前用药： 1.局部滴用降眼压药物，必要时全身使用降眼压药。 2.术前使用抗菌药物滴眼液，酌情使用糖皮质激素类或非甾体抗炎滴眼液。 （八）手术日为入院第2～3天 1.麻醉方式：球后阻滞麻醉或静脉全身麻醉。 2.手术方式：睫状体冷凝术。 3.手术内置物：无。 4.术中用药：无。 5.输血：无。 （九）术后住院恢复1～3天 1.必需复查的检查项目：视力、眼压、裂隙灯。 2.术后用药：（推荐用药及剂量）眼部抗菌药物滴眼液（膏）、糖皮质激素滴眼液、非甾体滴眼液、阿托品滴眼液（膏）、降眼压眼液，酌情加用角膜营养滴眼液、全身降眼压药、止血药、镇痛药。 （十）出院标准 1.症状较前缓解。 2.眼压有所下降。 3.眼内葡萄膜炎症反应减轻，无活动性出血。 （十一）变异及原因分析 1.术后眼压控制不满意，需继续手术处理，其住院时间相应延长。 2.出现手术并发症（前房积血不吸收等），需要手术处理者，转入相应路径。 3.出现严重手术并发症（视网膜损伤等），转入相应路径。 4.合并全身疾病、需要继续住院治疗，转入相应路径。 二、难治性青光眼睫状体冷凝术临床路径表单 适用对象：第一诊断为难治性青光眼（青光眼绝对期等）（ICD-10：H44.501） 行睫状体冷凝术（ICD-9-CM-3:12.72） 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：3～5 天 日期 住院第1天 住院第2～3天 （手术日） 主 要 诊 疗 工 作 □ 询问病史及查体 □ 上级医师查房 □ 完成眼科特殊检查： B超、房角镜（必要时）、UBM（必要时）、视野（必要时）、眼前段照相（必要时）等 □ 完成病历书写 □ 完成眼科特殊检查 □ 上级医师查房，术前评估 □ 完成术前小结、术前讨论 □ 签署有关知情同意书 □ 麻醉科会诊（必要时）及术前准备 □ 行睫状体冷凝术 □ 上级医师术后查房，向患者及家属交代病情及术后注意事项 □ 完成手术记录、术后病程记录 重 点 医 嘱 长期医嘱 □ 眼科三级护理常规 □ 饮食（普通饮食/糖尿病饮食/其他） □ 抗菌药物滴眼液 □ 其他降眼压药物（必要时） 临时医嘱 □ 查视力、测眼压 □ 裂隙灯 □ 冲洗泪道 □ 眼部B超 □ 眼底镜（必要时） □ 前房角镜检查（必要时） □ 超声生物显微镜（必要时） □ 视野（必要时） □ 眼前段照相(必要时) □ 血常规、尿常规、凝血功能、肝功能、 肾功能、血离子、血糖、免疫常规、心电、X线胸片 长期医嘱（术后） □ 眼科术后二级护理常规 □ 饮食（普通饮食/糖尿病饮食/其他） □ 抗菌药物、糖皮质激素滴眼液、睫状肌麻痹剂 □ 非甾体滴眼液（必要时） □ 其他降眼压药物（必要时） □