妊娠期高血压的护理6.pptVIP

妊娠期高血压疾病的护理 妊娠期高血压疾病的护理 抚州市妇幼保健院 妇产科 * 一、定义 二、病理生理变化及对母儿的影响 三、妊娠期高血压的目前分类及临床表现 及治疗原则 四、患者的评估 五、护理措施 六、用药护理 七、子痫的急救护理 目 录 * 一、定义： 为妊娠期特有的疾病。 指妊娠20周以后出现高血压、蛋白尿及水肿，严重时抽搐、昏迷甚至母婴死亡的一组临床综合征。 为孕产妇死亡的主要原因之一。 * 二、病理生理变化及对母儿的的影响 1、脑 脑血管痉挛脑水肿、充血、局部缺血、血栓形成及出血。表现头痛、呕吐、鼾声、脑溢血 、视物模糊 2、肾脏 血浆蛋白自肾小球漏出形成蛋白尿。尿蛋白的多少与妊娠期高血压疾病的严重程度相关。 3、 肝脏 子痫前期可出现肝功能异常。 * 二、病理生理变化及对母儿的的影响 4、心血管 心输出量明显减少。 5、血液 血管壁渗透性增强，血液浓缩，伴有一定量的凝因子缺乏或变异所导致的高凝血状态。 6、子宫胎盘 使胎盘功能下降，胎儿生长受限，胎儿窘迫，若胎盘床血管破裂可导致胎盘早剥，严重时母儿死亡。 * 分类 临床表现 治疗原则 （一）妊娠期高血压 妊娠期出现高血压，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，于产后12周恢复正常：尿蛋白（—）：少数患者可伴有上腹部不适或血小板减少 休息 镇静 监测母胎情况 酌情降压治疗 ? （二）子痫 前期 轻度 子痫前期的表现： 妊娠期20周后出现收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg伴蛋白尿≥0.3g/24小时，或随机尿蛋白（+）。 镇静 解痉 有指征的降压 合理扩容 必要时利尿 密切监测母胎情况 适时终止妊娠 目前分类、临床表现及治疗原则 * （二）子痫 前期 出现下述任一不良情况可诊断为重度子痫前期： 1、血压持续升高：收缩压≥160mmHg和（或）舒张压≥110mmHg； 2、蛋白尿≥5.0g/24小时或随机尿蛋白≥ （+++）; 3、持续性头痛或视觉障碍或其他脑神经症状； 4、肾功能异常：少尿或血肌酐＞106微摩尔/升; 5、持续性上腹痛，肝包膜下血肿或肝破裂症状； 6、肝脏功能异常；ALT或AST升高； 7、低蛋白血症伴胸腔积液或腹腔积液； 8、血液系统异常：血小板持续性下降并＜100×109/L; 9、心力衰竭、肺水肿； 10、胎儿生长受限或羊水过少 11、孕34周以前发病 镇静 解痉 有指征的降压、补充胶体、利尿 密切监测母胎情况，适时终止妊娠； ? 分类 临床表现 治疗原则 * 分类 临床表现 治疗原则 （三） 子 痫 定义：即在子痫前期基础上发生不能用其他原因解释的抽搐 抽搐、面部充血、口吐白沫、深昏迷： 随之深部肌肉僵硬，全身高张性阵挛惊厥，持续约1~1.5分钟期间无呼吸动作，此后抽搐停止，呼吸恢复，但患者仍昏迷，最后意识恢复，但困惑、易激惹、烦躁。 一般急诊处理 控制抽搐 控制血压 纠正缺氧和酸中毒 加强护理 病情稳定后终止妊娠 * 分类 临床表现 治疗原则 （四）妊娠合并慢性高血 妊娠20周前收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，妊娠期无明显加重；或妊娠20周首次诊断高血压并持续到产后12周以后。 ? 以降压治疗为主 注意子痫前期的发生。 （五） 慢性高血压并发子痫前期 慢性高血压孕妇 妊娠前无蛋白尿， 妊娠后出现蛋白尿≥0.3g/24h； 或妊娠前有蛋白尿， 妊娠后蛋白尿明显增加或血压进一步身高或出现血小板减少＜100×109/L。 同时兼顾慢性高血压和子痫前期的治疗。 * 四、 评估 患者 生命体 征 胎心、胎动 产程进展 患者主诉 头晕眼花、 视力模糊 上腹痛症状 临床体征 （水肿分级） 诊断检查： 其他项目 评 估 评估贯穿于 产前、产时、 产后 入院患者 评估表 * 1、合理安排床位 2、休息