静脉麻醉药物的药理学特性与输注控制.pptVIP

已获奖项和基金 静脉麻醉深度的控制与监测系列研究 2000年获军队科技成果二等奖 野战静脉麻醉靶控输注配方的研究 2005获军队科技成果二等奖 静脉麻醉药物输注自动控制的系列研究 2005年获广东省科技二等奖 静脉麻醉靶控输注泵的研制与应用. 广东省科技计划项目 静脉麻醉技术的推广应用.广州市科技计划项目 基于光纤传感器的智能静脉麻醉靶控输注系统的研究.广州市科技计划项目 野战静脉麻醉靶控输注泵的研制. 军区后勤科研计划项目 * 在国内开展最早，历经长达18年、三代医学专业人员努力,居国内领先地位 主要静脉麻醉药物的药动学、药效学，群体药代动学，药物相互作用以及软件开发、仪器制作等和临床应用等 已发表学术论文近百篇，获专利10项，出版专著2部, 举办静脉麻醉专题学习班10次 研制出一体化的TIAC-I型静脉麻醉控制装置,本项目较好的完成了“基础研究-临床应用-产品开发”的有机结合,将为提高静脉麻醉控制水平继续努力 * * 此课件下载可自行编辑修改，供参考！ 感谢您的支持，我们努力做得更好！ * (三)靶控输注（target controlled infusion,TCI） 是以药代动力学与药效动力学为基础，通过调节目标药物浓度控制麻醉深度的给药方法 与以往静脉麻醉给药习惯不同，它以血浆或效应室的目标浓度为调控指标而不是以给药速率为调控指标，给药的同时屏幕可以显示目标血药浓度、效应室浓度、给药时间和累积剂量等 麻醉医师可以像转动挥发器那样方便地控制静脉麻醉，提高静脉麻醉控制水平 * TCI是智能化连续控制输注系统，使血液或血浆药物浓度快速达到所设定的目标浓度，并可根据需要随时调整的给药技术 TCI不是按mg/kg/h设定输注速度，而是输入病人的体重、年龄和所需的药物血浓度（即以μg/ml为单位的靶浓度） * 维持恒定的血浆浓度 随意调节 保持血浆浓度和效应室浓度的平衡 靶控输注（TCI） * 1983年Schuttler和Schwidens等首先应用微机辅助输液泵全静脉麻醉系统(computer assisted total intravenous anaesthesia,CATIA)获得成功 1985年Alvis等研制成功以芬太尼靶控目标的微机控制输液泵系统(computer-assisted continous infusion system,　CACI) 用于TCI研究的微机输液泵系统多由微机通过电缆与输液泵R232串行接口连结，由专用软件进行控制。例如Stelpump、Stanpump等 我科已故王若松教授1989在国内率先开展这项工作 * 时-量相关半衰期 又称持续输注半衰期，指持续输注某药物一定时间后停止输注，血浆药物浓度下降 50%所需的时间，反映了药物输注时间与停药后病人苏醒时间的关系，可预测停药后的苏醒时间 与消除半衰期不同，不是一定值，它随药物输注剂量和时间的不同而不同 * CONTEXT-SENSITIVE HALF TIMES fentanyl thiopentone alfentanil propofol remifentanil * TCI分类 根据靶控目标的不同 血浆靶控输注：t1/2ke0小的药物宜选择血浆浓度为靶浓度 效应室靶控输注：t1/2ke0大的药物宜选择效应室浓度为靶浓度 根据靶控环路的不同 开放环路：无反馈装置，由麻醉师根据临床需要设定目标浓度 闭合环路CL-TCI：通过反馈信号（如BP、HR、BIS）自动调节给药系统 * TCI药物的选择 起效时间和消退时间均很短的药物最适合用 目前临床所用药物以异丙酚和瑞芬太尼最佳 咪唑安定、依托咪酯、舒芬太尼、芬太尼和氯胺酮等也可以用于靶控输注，但是其效果不如以上两种药物 肌肉松弛药物药效与血浆浓度关系并不密切，药代动力学并非典型的三室模型，不主张等应用TCI，以肌松监测反馈调控输注模式最佳 * （四）列表法分步给药 * 由于国内经济发展的不平衡， 应用普通输液泵分步给药也可大致达到按药动学曲线给药的目的 开始给药速率变化快，可以每 5min 设置一次给药速率，以后可以逐渐延长至每1/2h或更长时间重新设置一次。计算方法是求出每一时间段内给药总量以恒速输注，计算公式和举例如下： TD = LD(K10t+K12/K21(1-e-K21t)+K13/K31(1-e-K31t)) Rate = TD/t 其中TD为自给负荷剂量后至欲计算的时间段结束时的总剂量，根据以上两式求出分步给药每一段时间的剂量, 除以给药时间段即转换成输液泵给药速率 * 目标浓度 负荷剂量 0-5 5-10 10-20 20-30 30-45 4