妊娠期糖尿病V.pptVIP

妊娠期实验室检查及监测 动态监测血糖,查尿常规. HbAIc:糖尿病合并妊娠者,每1-2月测定1次;GDM确诊后检查,根据孕期血糖控制情况,决定是否复查. 肝肾功能:糖尿病伴有微血管病变合并妊娠者应在妊娠早﹑中﹑晚期3个阶段进行肾功能﹑眼底检查和血脂测定. GDM确诊时查血脂,血脂异常者定期复查. GDM A2者,孕期应查眼底. NST:糖尿病合并妊娠者以及GDM A2者,孕32周起,每周期1次NST,孕36周后每周2次NST. GDM A1及GIGT,孕34周开始做NST. NST异常者进行超声波检查,了解羊水情况,必要时行OCT试验. B超检查:孕早中期同正常妊娠孕妇,孕28周后应4-6周复查1次B超,监测胎儿发育,羊水量及胎儿脐动脉血流等. * 八、分娩时机 终止妊娠的时间 疾病控制良好，血糖正常者尽可能至妊娠足月；如血糖控制不理想或有严重并发症时，应尽早促胎肺成熟，一旦胎肺成为即终止妊娠。地塞米松最好经羊膜腔注射，静脉使用会影响血糖。 无妊娠并发症的GDM A1以及GIGT，胎儿监测无异常的情况下，可孕39周左右收入院，在严密监测下，等到预产期终止妊娠。 应用胰岛素治疗的孕前糖尿病以及GDM A2者，如果血糖控制良好，可孕37-38周收入院，妊娠38周后检查宫颈成熟度，孕38-39周终止妊娠。宫颈成熟度不好（Bishop≤6分）产妇可以使用普贝生促宫颈成熟。 * 八、分娩时机 有死胎、死产史：或并发子痫、羊水过多、胎盘功能不全者确定胎儿肺成熟后及时终止妊娠。 糖尿病伴血管病变者，孕36周后入院，促胎儿肺成熟后及时终止妊娠。 选择性剖宫产指征：糖尿病伴微血管病变、合并重度子痫前期或胎儿生长受限（FGR）、胎儿窘迫、胎位异常、剖宫产史、既往死胎、死产史。孕期血糖控制不好，胎儿偏大者特别胎儿腹部偏大，应放宽剖宫产指征。 * 护理措施: ①妊娠期： 宣教糖尿病的相关知识，给予心理支持，发挥其主观能动性，积极配合治疗 指导合理进食，既要保证孕妇及胎儿的充足的营养，使体重正常增加，又要维持血糖在正常水平无饥饿感，预防酮症酸中毒 指导适当活动，提高机体对胰岛素的敏感性，使体重不致增加过高，有利于控制血糖和正常分娩 定时产前检查，注意尿糖、血糖、尿酮体及肝肾功能情况，监测胎儿是否有畸形，发现异常及时报告 * ②分娩期: 严密观察孕妇的生命体征，鼓励进饮食，保证热量供应，预防发生低血糖； 产程中密切监测宫缩、胎心变化、发现异常及时报告医生。避免产程延长，应在12小时内结束分娩，产程＞ 16小时易发生酮症酸中毒； 分娩后注意子宫收缩，预防产后出血，遵医嘱应用广谱抗生素预防感染。有切口者适当延期拆线； 密切观察血糖波动情况，产后及时调整RI用量，24小时内减少1/2，第二天为原用量的2/3，预防低血糖。 * ②分娩期: 加强卫生宣教，预防感染，出现感染情况应积极控制； 妊娠晚期，严密监测胎儿宫内情况，教会孕妇胎动计数的方法。定时测胎心，每周行1-2次胎心监护。监测胎盘功能，定时行B超检查，了解胎儿情况，预防胎儿宫内窘迫； 遵医嘱应用胰岛素，严格控制用量，防止发生低血糖或酮症酸中毒。 * ③产褥期： 保持腹部或会阴部伤口清洁，及时换药，每天2次会阴抹洗，注意伤口愈合情况； 做好基础护理，帮助产妇保持全身皮肤清洁，注意体温变化，预防产褥期感染； 重症糖尿病产妇不宜哺乳，产后应遵医嘱及时退奶，一般糖尿病产妇应鼓励母乳喂养； 指导产妇定期门诊复查血糖，产后42日复查产后子宫复旧情况。 * 九、新生儿的处理 新生儿易出现低血糖,出生后30分钟内进行末稍血糖测定. 新生儿均按高危儿处理,注意保暧和吸氧等. 提早喂糖水、喂奶,动态监测血糖变化以便及时发现低血糖,出生后30分钟开始定时滴服葡萄糖水。 常规检查血红蛋白、血钾、血钙及镁、胆红素；密切注意新生儿呼吸窘迫综合征的发生. * 正常人 空腹血糖 6.0mmol/L ; 餐后2h血糖 7.8mmol/L 产妇产后血糖控制标准 * 所有GDM孕妇产后应检查空腹血糖,空腹血糖正常者,产后6-12周进行75g糖耐量试验,根据结果确诊为糖尿病合并妊娠;糖耐量受损或GDM。 GDM的产后随访 * 谢谢 谢谢！ * 此课件下载可自行编辑修改，供参考！ 感谢您的支持，我们努力做得更好！ * 妊娠期糖尿病 * 妊娠合并糖尿病包括两种情况，即妊娠前已有糖尿病和妊娠后才发生或首次发现的糖尿病。后者又称妊娠期糖尿病。称GMD（gestational mother of diabetes) 。 （一）定义 * 一、特点 糖尿病是一种比较常见的内分泌代谢障碍性疾病，其特点是绝对相对胰岛素分泌不