激素替代治疗与妇女健康倡导HRT Womens Health Initiative (WHI).pptVIP

激素替代治疗与妇女健康倡导HRT (Hormone Replacement Therapy) WHI (Womens Health Initiative) 张洁 HRT（Hormone Replacement Therapy) 补充外源性女性激素，用以治疗围绝经期所呈现的各种症状并预防由此导致的疾病。 绝经期内分泌变化： 剩余卵泡发育差?E2 抑制素 FSH LH FSH/LH 机体变化及临床表现(1) 局部改变： 月经不规则，绝经 子宫萎缩 阴道萎缩，酸性降低 尿道、膀胱上皮萎缩 子宫脱垂、阴道壁膨出、张力性尿失禁 机体变化及临床表现(2) 全身改变： WHI发布前有关HRT的认识 疗效 减少潮热多汗 减少阴道萎缩、尿失禁 减慢骨丢失，减少骨折 缓解精神神经症状 WHI (Womens Health Initiative) 美国国立卫生研究院（NHI）于1993年首先进行一项十分重要的研究，是第一个以健康绝经后妇女为研究对象，大样本、双盲、安慰剂随机对照的临床试验。 研究对象：年龄 50至79 岁 ( 平均年龄 63 岁 ) 并已服用雌激素及黃体酮超过五年的健康妇女。 目的：要确定既往普遍存在的对于HRT的观念是否正确，评估更年期后使用激素替代疗法对女性健康的影响。 WHI 临床试验结论 2002 年7 月9日, 美国NHI心脏、肺和血液研究所宣布： 妇女健康倡导(WHI) 试验虽然显示HRT可以减少绝经后妇女患结肠癌和髋骨骨折危险性，但由于增加了妇女患乳腺癌、冠心病及中风的危险性 ，且并无总体益处予以提前终止。 WHI 临床试验结果 WHI研究意外的发现，妇女在更年期后服用雌激素及黃体酮，她们患乳腺癌、冠心病或中风的危险性增加。 WHI 临床试验结论 该研究的调查人员相信：患乳腺癌及心血管病的危险性增加，已远远超出HRT可能获致的其他益处，特别对于同时使用这两种激素时间超过5年的妇女。且HRT组的不良事件发生率随着激素使用时间增长而增加，故 HRT 总体益处已不复存在。 WHI发布后关于HRT的认识 用于治疗不用于预防 知情同意，个体化，随访 能不用就不用 能短用不长用 用小量不用大量：局部用药 Thank You! 知情同意：告知疗效及危险。 个体化：对病情严重程度、适应症及禁忌症的把握。 随诊：所有用HRT 的妇女必须按时接受必要的检查和规范的随诊监测, 酌情作必要的调整, 以求最大程度地受益, 避免不良反应。 （体重、血压、乳房检查、盆腔检查、超声内膜厚度、颈动脉超声、血脂等） HRT适应症： 人工绝经和卵巢早衰 更年期综合征症状严重 阴道炎、尿道炎反复发作 骨质疏松明显发展 性生活要求改善者 HRT时间： 绝经综合征：1-2年。 泌尿生殖系症状：6-12月，可局部用药。 预防骨质疏松：5年。最得益在绝经5年内。 长期应用或用于预防疾病必须重新评估,进行个体化利弊分析。 * * 血管舒缩失调：潮热、多汗、头晕、一过性高血压、假 性心绞痛、肢体痛。 精神心理失常 脂代谢异常，冠心病、高血压、动脉硬化。 骨质疏松，50-60岁，快速丢失期。 危险性 子宫内膜癌危险性增加 乳腺癌危险性增加 血栓-栓塞：不确定 预防冠心病 1.5 1.9 乳腺癌 1.1 1.5 卒中 1.5 1.9 冠心病 对照组（%） HRT组（%） 5年内发病率 推测：继续服用激素的妇女，她们患乳腺癌的机会可能每年增加。