气管插管评分标准.pdfVIP

广东省第四届华夏杯急救技能竞赛 评分标准 2016年11月 ·广州 二、双人法成人气管插管与机械通气操作流程 病例场景（题干）：急诊室抢救房内，一名 25 岁青年男性因“大量服用安 眠药后意识不清30 分钟”入院，在抢救过程中发现患者血氧饱和度下降，自主 呼吸消失，但仍有心跳和脉搏，请参赛队员组成一医一护的抢救小组对患者实施 抢救。 竞赛要求： 医生与护士各一人参加比赛，固定 AB 角色，医生担任术者 A 角、护士为配角B。参照全国急救技能大赛的标准，在气管插管的成人头部模型 上，由医护配合共同完成高级气道管理及紧急的“经口明视下气管插管术”操作， 并且使用简易呼吸机进行机械通气（要求全程戴保护手套）。 1、摆放体位： 成人气管插管头部模型放置于标准抢救床上。第一施救者（ A 角）站立在 床头，位于模型的头顶部；而第二施救者（ B 角）站在床头左侧。 A 角首先评 估患者意识、呼吸和脉搏。 A 角拍打患者双肩，大声说出“喂，你怎么啦？”（主考官给出场景：患者 没有反应）。A 角在患者头侧观察患者胸廓起伏情况，同时判断脉搏（时间5-10 秒钟）（主考官给出场景：患者没有呼吸、有脉搏）。大声对B 角说出“患者没 有意识、呼吸，有脉搏，马上进行呼吸抢救”，随即轻柔地将患者头后的枕头去 掉，取“去枕平卧位”，全程操作应一直体现人文关怀。 主考官： 2、开放气道： A 角打开口腔检查并且清除口腔内假牙和异物（主考官给出场景： 口腔无 异物） ，之后用“压额抬颏法”或“双手托下颌法”使患者头部充分往后仰， 使患者口轴线与喉轴线尽量保持平行，畅通气道；注意动作温柔、一步到位。B 角同时准备球囊面罩，并有效连接于氧气接口；准备完毕将球囊面罩交于A 角。 3、加压给氧： A 角使用氧气面罩-复苏球囊加压给氧通气 2 次，要求“ E-C”手法规范， 球囊固定位置适当、密闭无漏气，先完成两次有效的人工呼吸（可见双侧模拟肺 膨胀）；然后连续通气6 次（通气频率： 10-12 次/分钟）。 （主考官给出场景：患者气道不畅，通气受限） A 角在B 角协助下重新检查口腔，开放气道。（主考官给出场景：患者仍然 气道不畅，通气受限） A 角大声对B 角说出“使用口咽通气道”， B 角选择大 小合适的口咽通气道（以患者一侧口角至耳垂距离选择口咽通气道）并交给 A 角。 A 角采用正确手法（旋转180 度或90 度进入）置入口咽通气道，并继续使 用球囊面罩通气3 次（通气频率： 10-12 次/分钟）。 （主考官给出场景：患者再次出现气道不畅，通气部分受限） A 角大声对B 角说出“准备建立高级气道，交换通气”。 A 角将球囊面罩转 交B 角，随后准备气管插管用物。 A 角将面罩-球囊交予B 角后，由B 角继续捏 皮球、 5-6 秒钟通气一次，每次均见双侧模拟肺膨胀。 交接动作应在两次通气 间（即6 秒钟内完成）。B 角持续通气直至A 角准备物品完毕开始气管插管（通 气频率： 10-12 次/分钟）。 4、准备物品： 临床实施紧急气管插管术操作，一定是先处理病人、稳定病情，给予开放气 道和正压通气给氧以后，再去做插管的物品准备；一边抢救病人、一边准备物品。 在 B 角继续人工通气抢救病人的同时，由 A 角负责插管前的物品准备，要求 A 角一人独立完成（ B 角不得在旁边提醒）。 准备顺序依次为： ① 患者头部的左右两侧，分别放置2 个器械盘，上面覆盖无菌治疗巾 （左侧可 由B 角辅助放置）； ② 选择成人规格的气管导管一根（要求内径至少8.0 mm）； ③ 用 10 ml 注射器检查导管套囊是否漏气（成人充气 5～8 ml），考核会故意 设置套囊有细小破口的漏气导管，应仔细充气检查、不可错选； ④ 在导管内放入导引钢丝并塑型，确认导丝距管口至少有 1.0 cm 距离； ⑤ 在气管导管前 1/3 段（包括尖端和套囊处）涂好无菌润滑油，沿上下左右和 斜面充分涂抹，放置于右侧无菌治疗巾上备用； ⑥ 正确丈量镜片长度（从患者口角量至喉结处），选择适当大小的弯形喉镜片， 检查喉镜光源亮灯后关闭，放置于左侧无菌治疗巾上备用； ⑦ 一个尖端呈斜面的带翼牙垫，放置于右侧无菌治疗巾上备用； ⑧ 二条固定胶布，撕好长度适宜的胶布备用； ⑨ 吸引器连接吸痰管，试运行良好后放置于床旁备用； ⑩ 操作者在胸前挂上听诊器或打开监护仪（开关置于监护位） 。从