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心外科发展概述 华中科技大学同济医学院附属协和医院心血管大外科 徐芬 心外科的起源 现代外科学奠基于十九世纪四十年代，其后便进入飞速发展期。但心脏外科学的发展却直到近100年以后才逐步得到发展。在此之前，心血管外科被认为是外科手术的禁区。 心脏外伤手术 1893年7月10日， Dr. Daniel Hale Williams, 一名芝加哥的外科医生成功地为一位累及心包和心脏的胸外伤24岁病人进行了手术。该病人因刺伤于7月9日 7:30 P.M. 入院，初始以为只是皮肤的刺伤，后来病人持续出血，并出现休克，Williams 打开病人的胸壁发现右心室上有一个1/10英寸的伤口，但并无活动性出血，他没有缝合心脏上的伤口，仅仅缝合了心包和胸壁，幸运的是病人康复了。 第一次触及心脏的外科手术 Dr. Ludwig Rehn ，在1896年9月7日德国法兰克福的一名外科医生实施了第一例成功的心脏手术。一位22岁的男性被刺中心脏，警察发现他面色苍白地倒在地上，呼吸困难，脉搏不规则，衣服被血浸透。Dr. Ludwig Rehn 写道“我决定进行开胸手术，从左侧第四肋间进胸，胸腔内发现大量血液，乳内动脉没有受损，心包内持续有血流出。我扩大了心包伤口，清除了陈旧的血液和血块，发现右心室上有一个1.5 cm的伤口，以手指控制出血。我决定缝合这个伤口，我用丝线和缝合小肠的针，并在舒张期打结。当缝合第三针后，出血得到了控制。冲洗胸腔，碘仿纱布引流胸腔和心包腔。脉搏心率呼吸都得到了改善。……今天病人看起来很好，心脏跳动很规整，但我不允许他恢复体力劳动。这个手术无疑证明了心脏缝合和修补的可靠性……” 心外科的重大突破-——体外循环 体外循环是将体内静脉血从上下腔静脉或者右心房引出体外,在人工心肺机内进行氧合和排出二氧化碳后,再由血泵输回体内动脉进行血液循环的过程.如此血液不经过心和肺而进行气体交换和全身循环，为施行心脏内直视手术提供无血、清晰视野的手术条件。或为其它手术/治疗提供生命支持技术。 体外循环示意图 体外循环的设想 In the 1930s, Dr. John Gibbon was among the first doctors to begin building a heart-lung machine. His first device served as a model for later, successful cardiopulmonary bypass machines. 心外科的里程碑 人工心肺机 1953 Gibbon-IBM 交叉循环 1954 Lillehei 什么叫做交叉循环 Dr. C. Walton Lillehei working at the University of Minnesota, developed a novel technique of cardiopulmonary bypass called cross circulation, in which the circulation of one person is used to support that of another during an open-heart operation. It was used successfully in sick children. Dr. John Kirklin used Gibbon’s basic design to build the Mayo- Gibbon heart-lung machine. Pictured below is the screen oxygenator, which was responsible for infusing the blood with oxygen much like a lung does. This model was used in 1955 during the first open-heart operations. 世界心外科的发展历程 1930. Gibbon. Start to study heart-lung machine 1938. Gross. First successful PDA ligation 1953. Gibbon. ASD closure 1953. Lillehei. VSD closure 1954. Lillehei Cross Circulation 195