围产期B族链球菌感染诊治.pptVIP

20世纪70年代，GBS感染成为导致新生儿早期死亡的主要原因，死亡率高达50%。 近年来, 我国临床已陆续遇到因阴道（GBS）上行达宫腔导致严重孕、产妇感染以及胎儿、新生儿死亡的病例,研究发现在新生儿肺炎死亡病例中(GBS) 是主要的病原菌检出率高达63％。 GBS的危害 英国皇家妇产科医师学院（Royal College Obstetricians and Gynaecologists，RCOG）于2017年9月发布了早发型新生儿B族链球菌病预防的最新指南。 该指南主要内容包括识别和评估、产前筛查和护理、早产儿和足月儿管理、分娩过程管理以及新生儿管理等，针对早发型新生儿B族链球菌病的预防为产科医师、助产士和新生儿科医生提供指导建议。 英国皇家妇产科医师学院指南:产前筛查 1 ）是否应对所有孕妇进行GBS筛查？ 不推荐进行细菌学普查（D级证据）。 2）B族链球菌病的临床危险因素是什么？ 临床医生应该意识到会增加新生儿早发型B族链球菌病（EOGBS）发生率的临床危险因素（2016新）。 3）如果孕妇在既往妊娠中检测到GBS，此次妊娠无论是否为携带状态，均应预防性应用抗生素（IAP）吗？ 向孕妇解释，若既往妊娠中检测到GBS，此次妊娠期间孕妇发生GBS携带的可能性为50%，可选择预防性应用抗生素；或在晚孕期进行细菌学检查，若仍为阳性可预防性应用抗生素（2016新）（B级证据）。 如果对孕妇进行细菌学检测，最好在妊娠35-37周或预产期前3-5周。例如双胎最好在32-34周进行（2016新）（C级证据）。 4）如果孕妇既往的新生儿感染GBS，无论此次妊娠是否为携带状态，是否均应预防性应用抗生素？ 如果孕妇既往新生儿早发型或晚发型GBS感染，此次妊娠应预防性应用抗生素（D级证据）。? 5）如果孕妇要求检查是否为GBS携带者，我们应该进行哪项筛查？ 孕妇的主观要求并不是进行细菌筛查的指征，国际筛查委员会并不建议对 GBS 进行普遍的细菌筛查。（2016新）（D级证据）。 产前护理 1）应怎样管理妊娠期GBS菌尿？ ——临床医生应对有GBS菌尿的孕妇预防性应用抗生素（C级证据）。 ——GBS携带的孕妇如有泌尿系感染（尿培养105cfu/ml），应在诊断和预防性应用抗生素的同时，接受适当治疗（2016新）（C级证据）。 2）如果孕妇在妊娠早期发现GBS携带，是否应在分娩前接受治疗？ 对于经阴道或直肠拭子培养出的GBS，不建议进行产前治疗（C级证据）。 3）对于偶然及有意检测出的GBS携带，处理方式是否有所不同？如果不同，应怎样处理？ 对于偶然及有意检测出的GBS携带，均应预防性应用抗生素（2016新）（推荐）。 ? 4）GBS携带是否影响引产方式？ 引产方式不受GBS携带状态的影响（2016新）（推荐 ) 5）GBS携带是人工破膜的禁忌证吗？ GBS携带不是人工破膜术的禁忌证，有证据表明人工破膜不增加 EOGBS 感染的风险（2016新）（D级证据）。 6）对于已知有GBS定植且计划剖宫产的孕妇，应怎样管理？ 对于不经阴道分娩已计划剖宫产且胎膜完整的孕妇，无需预防性应用抗生素（C级证据）。  降低EOGBS风险的孕足月管理 1）在足月胎膜早破的孕妇中，对于已知或未知的GBS携带状态该怎样管理？ ——对于已知的GBS携带者，应立即应用预防性抗生素，并且尽快引产（C级证据）。 ——对于GBS感染阴性或未知的孕妇，应立即引产或最多期待至24小时。破水24小时以上，应进行引产（2016新）（A级证据）。 2)对于体温≥?38°C且未知GBS定植情况的孕妇，应怎样管理？ 对产程中体温≥?38°C的孕妇，应使用符合当地微生物敏感性且覆盖的广谱抗生素（C级证据）。 3)对于未知GBS定植情况的早产孕妇，应怎样管理？ ——推荐对确诊早产的孕妇应用预防性抗生素（2016新）（D级证据）。 ——不推荐对于未进入产程和计划早产剖宫产且胎膜完整的孕妇预防性应用抗生素（2016新）（D级证据）。 4）在分娩发动时行聚合酶链反应或其他快速检测有意义吗？ 不推荐在分娩发动时行聚合酶链反应或其他快速检测（2016新）（C级证据）。 5）GBS阳性的孕妇可以进行水中分娩吗？ ——若对已知GBS携带的孕妇预防性应用抗生素，水中分娩不是禁忌（2016新）（D级证据）。  早产（包括胎膜早破）的管理  对于早产胎膜早破的孕妇，若未知GBS的携带情况，应怎样管理？ ——不推荐对早产胎膜早破的孕妇进行GBS携带的细菌学检查。若行引产或早产不可避免，无论是否为GBS携带者，均应预防性应用抗生素（2016新）（D级证据）。 ——对于有证据表明此次妊娠或既往妊娠为GBS定植的孕妇，34周前早产的相关围产期风险可能超