神经外科术后监护重点-医学演示课件-精选.pptVIP

神外病人术后镇静治疗意义 避免脑肿瘤病人术后因颅内高压发生的并发症、术区出血,以及因麻醉或脑干周围手术所致通气不足或呼吸停止,是ICU 过渡治疗、监护的重点。 颅内压增加原因：寒战、术后病人烦躁 、兴奋等 对于颅内肿瘤切除术后病人合理应用机械通气及镇静药物过渡，并严密监护和综合救治，可以消除或减轻因寒战、兴奋而导致的颅内压增高,还可预防术后癫痫的发生，提高术后恢复的安全性。 对颅脑术后病人避免镇静过度,以防呼吸抑制加重颅内高压,一般维持ICU病人镇静3-4级即可,保证病人能唤醒的状态 * 意识恢复延迟的原因 持续的麻醉作用 术后颅内血肿 脑水肿和脑缺血 低氧血症和高碳酸血症 体温异常 其他：循环衰竭、血糖异常、水电解质紊乱等. * 意识状态的评估 镇静水平 Ramsay、SAS GCS评分 * Ramsay评分 分数 描 述 1 焦虑、不安、紧张 2 合作、定向、安静 3 仅对指令有反应 4 入睡，对轻叩眉间或大声呼唤有明确的反应 5 入睡，对轻叩眉间或大声呼唤反应模糊 6 无反应 * Riker镇静、躁动评分(SAS) 分值 描述 定 义 7 危险躁动 拉拽气管内插管，试图拔除各种导管，翻越床栏，攻击医护人员，在床上辗转挣扎 6 非常躁动 需要保护性束缚并反复语言提示劝阻，咬气管插管 5 躁动 焦虑或身体躁动，经言语提示劝阻可安静 4 安静合作 安静，容易唤醒，服从指令 3 镇静 嗜睡，语言刺激或轻轻摇动可唤醒并能服从简单指令，但又迅即入睡 2 非常镇静 对躯体刺激有反应，不能交流及服从指令，有自主运动 1 不能唤醒 对恶性刺激无或仅有轻微反应，不能交流及服从指令 * 昏迷指数测定（GCS） GCS法：将颅脑损伤后刺激病人的睁眼反应（觉醒水平）、语言行为反应（意识内容）及运动反应（病损平面）三项指标的15项检查结果来判断病人昏迷和意识障碍的程度。 以其总分判断病情的严重性，以上三项检查共计15分，凡积分低于8分者，预后不良，5—7分预后恶劣，积分小于4分者罕有存活。即GCS的分值愈低，脑损害程度愈严重，预后愈差，而意识状态正常后应为满分。 * Glasgow昏迷评分 睁眼反应 评分 语言反应 评分 运动反应 评分 自动睁眼 4 回答正确 5 遵嘱运动 6 呼唤睁眼 3 回答错误 4 刺痛定位 5 刺痛睁眼 2 语无伦次 3 刺痛躲避 4 无反应 1 只能发声 2 刺痛屈曲 3 不语 1 刺痛过伸 2 不动 1 * Glasgow昏迷评分 临床分型 轻度 13—15分 中度 9—12分 重度 3—8分 * 肌力测定分级 级别 运动 0级 无肌肉收缩 I级 有轻度肌肉收缩,但不产生关节运动 II级 在不抗引力下有完全运动幅度(可平移) III级 抗引力时有完全运动幅度 (可抬起,但不可抗阻力) IV级 抗引力抗中度阻力时有完全运动幅度(力弱) V级 抗引力抗最大阻力时有完全运动幅度(正常) * 颅脑手术后麻醉苏醒期监护要点  * 神经外科术后重症患者的监护 1、生命体征的观察：  观察意识、心率、血压、呼吸、血氧、瞳孔，向麻醉师了解手术中情况，以后每隔15－20分钟测生命体征一次。同时注意观察肢体活动。 *  瞳孔变化是反映颅内血肿大致部位和提示脑疝出现的可靠依据，同时应排除影响瞳孔变化的药物、外伤、眼部疾病。 特别强调的是，观察瞳孔动态变化。 病例：AVM，6岁，女孩 瞳孔观察的要点 * 病因 临床表现 桥脑出血 双侧瞳孔极度缩小呈针尖样 脑疝晚期 双侧瞳孔散大，对光反射消失 霍纳氏征 一侧瞳孔正常，一侧瞳孔缩小者眼裂变小，眼球内陷，同侧面部出汗或皮温增高及眼压降低 散大一侧的蛛网膜下腔出血、颅内血肿、脑疝早期压迫动眼神经、强直性瞳孔、动眼神经麻痹及视神经萎缩 一侧瞳孔正常，一侧瞳孔散大 枕大孔疝 突然昏迷，呼吸、脉搏、血压改变，双侧瞳孔先缩小，很快散大 脑干损伤特别是中脑顶盖部位损害 瞳孔忽大忽小，时而一侧瞳孔散大，时而缩小或两侧交替散大，对光反射消失 颞部血肿 瞳孔变化早，病侧瞳孔进行性散大，并伴有对侧肢体活动障碍。 脑疝形成的典型体征 一侧瞳孔进行性散大，伴意识障碍加重，生命体征紊乱和对侧肢体瘫痪 * 术后取平卧位，头偏向健侧；口中放置通气道，可防止舌后坠；保留气管插管的病人要注意观察病人出现有不耐管