神经系统病案分析(修改版)（）演示课件-精选.pptVIP

T5 T4 延髓 中脑 脑桥 延髓 楔束核 薄束核 内侧丘系 腹后外侧核 豆状核 内囊后肢 背侧丘脑 薄束 楔束 内侧丘系交叉 意识性本体感觉传导路图 大脑 20 * 躯干、四肢浅感觉传导路图 脊髓丘脑前束 内侧丘系 内囊 脊髓丘脑侧束 内侧丘系 白质前连合 脊髓 延髓 脑桥 中脑 腹后外侧核 21 * 皮质脊髓束图 皮质脊髓前束 皮质脊髓侧束 锥体交叉 大脑脚 内囊 背侧丘脑 前角 豆状核　 脊髓 中脑 脑桥 延髓 延髓 大脑 间脑 躯体运动区 22 * 薄、楔束 皮质脊髓束 脊髓丘脑束 23 * 病例3 　　男，61岁，在数周前，突然昏迷不醒。意识恢复后，出现右上、下肢不能动弹，舌活动不灵活。检查发现：右上、下肢痉挛性瘫痪，肌张力增强，腱反射亢进，Babinski征阳性，无肌萎缩,伸舌时舌尖偏向左侧，左侧舌肌明显萎缩。身体右侧（除面部外）本体感觉和两点辨别觉完全丧失。全身痛、温觉正常。 　 根据病人的临床表现，推测病变部位可能在： 24 A、左延髓腹内侧　　　B、左侧大脑脚底 C、左侧内囊　　　　　D、左侧中央前、后回 * happy every day happy every day happy every day happy every day happy every day happy every day happy every day happy every day happy every day 赣南医学院解剖学教研室 * 神经系统病例分析(神经解剖学在定位诊断上的应用) 神经系统疾病的诊断必须有明确的定位。定位诊断需要熟悉中枢神经的结构和机能。因此，定位诊断也可称为“解剖学诊断”。 　　为了加强同学们对所学知识的理解和应用，本次课特联系临床实际，结合典型病例，在定位 诊断方面进行一些分析和讨论，以细胞核团及纤 维束的损伤来解释其出现的症状和体征，从而加深对神经系统结构和机能的认识。 2 * 一、感觉传导 二、运动传导 浅感觉：脊髓丘脑束(脊髓丘系)、 深感觉：薄、楔束(内侧丘系) 特殊感觉：视觉、听觉 锥体束：皮质脊髓束、皮质核束 三叉丘系 3 * 中央后回中上部 中央旁小叶后部 一、感觉传导路 （一）本体感觉传导路—位置觉、运动觉、震颤觉、皮肤精细触觉 躯干、四肢意识性本体感觉 肌、腱关节、皮肤 周围突 脊神经 脊神经节 中枢突 薄束楔束 薄束核 楔束核 对侧内侧丘系 脑干各部 背侧丘脑腹 后外侧核 内囊后肢 ① ③ ② * * （二）痛温觉和粗触觉传导路 1、躯干、四肢 皮肤 周围突 脊神经 脊神经节 中枢突 脊髓Ⅰ、 Ⅳ～Ⅶ层 对侧脊髓丘脑束 中央后回中上部 中央旁小叶后部 脑干各部 背侧丘脑腹 后外侧核 内囊后肢 ③ ① ② 脊髓丘系 * * 中央后回下部 2、头面部痛温触压觉传导通路 皮肤 粘膜 周围突 三叉神经 三叉神经节 中枢突 三叉神经脊束核 三叉神经脑桥核 三叉丘系 背侧丘脑腹后内侧核 内囊后肢 ① ② ③ * * 上运动神经元 下运动神经元 最后公路 脊髓前角运动神经元 大脑皮质躯体运动区 锥体细胞 皮质核束 皮质脊髓束 锥体束 脑神经运动核 一、锥体系 运动传导通路 锥体束 位于中央前回和中央旁小叶前部的巨型锥体细胞(Betz细胞)和其他类型的锥体细胞以及位于额、顶叶部分区域的锥体细胞的轴突共同组成锥体束. * 躯干肌、四肢肌 中央前回中上部 中央旁小叶前部 锥体细胞 内囊后肢 中脑、脑桥 皮质脊髓侧束 皮质脊髓前束 脊髓前角运动神经元 脊神经 ① ② （一）皮质脊髓束 延髓 * 锥体细胞 （中央前回下部） 皮质核束 动眼神经核 滑车神经核 展神经核 三叉神经运动核 面神经核上部 疑核 副神经核 眼外肌 咀嚼肌 面肌（额肌、眼轮匝肌) 咽喉肌 胸锁乳突肌 斜方肌 内囊膝 ① ② （二）皮质核束 * 面神经核下半 → 颊肌、口轮匝肌 舌下神经核 → 舌肌 只接受对侧皮质核束纤维 面神经核上瘫 面神经核下瘫 舌下神经核上瘫 舌下神经核下瘫 * 7 中央前回下部（锥体细胞） 内囊膝部 大脑脚底中3/5内侧部 上运动神经元 动眼神经核 动眼神经核 滑车神经核 滑车神经核 展神经核 展神经核 三叉神经神经运动核 三叉神经神经运动核 面神经核（支配上部面肌N元） 面神经核上半（支配上部面肌） 同侧 对侧 面神经核下半（支配下部面肌） 舌下神经核 下运动神经元 疑核及副神经脊髓核 疑核及副神经脊髓核 * 运动传导通路 上运动神经元 下运动神经元 中央前回及中央旁 小叶的锥体细胞 皮质核束 皮质脊髓束 脑神经运动核 前角细胞 脑神经运动纤维 脊神经运动纤维 传导通路的交叉 1、一侧大脑半球接受对侧身体的感觉冲动和管理对侧肢体