肾移植术前、术后护理-医学演示课件-精选.pptVIP

* go 超急性排斥、加速排斥、急性排斥、慢性排斥。 尿瘘、囊状淋巴管漏、移植物血栓、输尿管梗阻、肾动脉狭窄 高甲状腺素和药物引起的骨骼疾病、糖尿病。 * go 超急性排斥、加速排斥、急性排斥、慢性排斥。 尿瘘、囊状淋巴管漏、移植物血栓、输尿管梗阻、肾动脉狭窄 高甲状腺素和药物引起的骨骼疾病、糖尿病。 * go 超急性排斥、加速排斥、急性排斥、慢性排斥。 尿瘘、囊状淋巴管漏、移植物血栓、输尿管梗阻、肾动脉狭窄 高甲状腺素和药物引起的骨骼疾病、糖尿病。 * go go 肾移植病人术前、术后护理 中南大学湘雅三医院血透室 黄晓林 一、肾移植病人术前护理 * 肾移植 （1）肾移植是难度很大和风险甚高的手术之一，因此术前对患者进行全面的评估和充分的准备是手术的重要环节。 （2）术前评估包括手术的适应症和手术时机、手术的耐受性和禁忌症、供受者之间的相容性和患者及家属的社会心理和伦理学等问题。  * 肾移植禁忌症 （1）当肾脏疾病是由全身疾患所引起的局部表现时，不能考虑肾移植，因为这一疾病将蔓延到移植的肾脏。如淀粉样变性、结节性动脉周围炎和弥漫性血管炎等。 （2）全身严重感染、肺结核、消化性溃疡和恶性肿瘤病人，不能考虑肾移植。因此移植后应用免疫抑制剂和类固醇时，疾病将迅速恶化。 * 护理评估 1.术前评估 （1）健康史及相关因素 1）肾病情况 2）其他器官功能状况 3）既往史：手术史、药物过敏史及其他疾病病史。 * 护理评估 （2）身体状况 1）全身情况 2）局部：肾区有无疼痛、压痛、叩击痛以及疼痛的性质、范围、程度。 3）辅助检查：实验室检查、影像学检查及尿培养。 * 护理评估 （3）心里和社会支持状况 1）心里状态：分为三类 →迫切型 →迟凝型 →恐惧型 2）认知程度 3）社会支持系统 * 护理措施 （1）减轻焦虑和恐惧 （2）合理饮食或提供营养支持 （3）维持体液和内环境平衡 * 二、肾移植病人术后护理 * 器官移植专科护士培训 血透室 移植 病房 移植 手术室 移植 ICU 随访 器官移植 移植专业护士 * 移植基本知识 移植手术3小时左右 麻醉复苏室30分钟内 常规重症监护7天 移植手术 麻醉复苏 重症监护 * 移植基本知识 交接患者 皮肤 引流 液体 术中情况 循环补液 妥善固定 卧位 神志判断 氧气/呼吸机 连接监护 抽血检查 血气分析 血糖 生化常规 肾功能 用物准备 床单位准备 人员安排 整体评估 接收患者 * 护理内容及术后的治疗 生命体征 1 化验检查 2 血流动力学状态 3 泌尿系统 4 * 护理内容及术后的治疗 肺脏的评估和治疗 5 神经系统状态 6 胃肠道评估 7 血液系统 8 * 护理内容及术后的治疗 切口和引流管 9 疼痛的治疗 10 免疫抑制剂药物的应用 11 活动和自我护理 12 * 护理内容及术后的治疗 营养 13 社会心理学 14 潜在并发症的监测和维护 15 * 生命体征 体温 心率 呼吸频率 血压 低血压的监测和治疗 高血压的监测和治疗 * 化验检查 肾功能 电解质 代谢功能 血常规 药物浓度 高钾血症 电解质/代谢异常 * 血流动力学状态 液体量的管理 泌尿生殖系评估 肺脏的评估 心血管的评估 液体量的平衡：CVP.体重.液体控制.皮肤水肿情况 CVP与BP相关 * 泌尿系统 严格控制入量的平衡 每日体重、尿量和中心静脉压的测量 皮肤水肿和末梢搏动情况8h/次 肾功能恢复 高循环容量 低血容量导致低血压、低灌注和急性肾小球坏死 立即上报 * 肺脏的评估和治疗 呼吸系统检查提供血流动力学方面内容 听诊和放射学检查 监测血氧饱和度 呼吸道感染 氧气吸入 肺膨胀和肺不张相关的呼吸道感染 * 神经系统状态 肾移植术后患者神经功能应是完善的 麻醉原因 镇定因素 免疫抑制剂因素 检查意识状态、认知功能 躁动、震颤、脑白质病 钙离子通道阻滞药的毒性和低钠血症  * 胃肠道评估 8小时评估一次 肠鸣音、肠管蠕动 腹胀、排气情况 对液体的容纳能力 胃肠道问题 恶心、呕吐和便秘