糖尿病酮症酸中毒(DKA)的抢救要点.pdfVIP

糖尿病酮症酸中毒（ DKA ）的抢救要点 1. 原则 轻度酮症酸中毒鼓励进食进水，密切观察病情，监 测血糖，尿酮或血酮，用足胰岛素；中度或重度 DKA 应 用小剂量胰岛素疗法， 必要时纠正水、 电解质及酸碱平衡； 去除诱因。 2. 输液 是抢救 DKA 首要的关键的措施。立即建立静脉通 路 2~3 条。 通常先使用生理盐水，第二阶段补充 5%葡萄糖或糖盐 水，补液总量可按原体重的 10%估计。 如无心力衰竭，输液速度开始宜较快，可在 2 小时内输 入 1000~2000ml ，以便较快补充血容量，改善周围循环和肾 功能。以后根据 BP、HR 、每小时尿量、周围循环等决定输 液量和速度。第 3~6 小时可输入 1000~2000ml 。第一个 24 小 时 输 液 总 量 约 4000~5000ml ， 严 重 失 水 者 可 达 6000~8000ml 。对年老、有心脏病、心力衰竭病人，注意调 节输液速度和量。 如治疗前已有低血压和休克，快速补液不能有效升高血 压，应输入胶体溶液，并采用其他抗休克措施。 3. 清醒病人，鼓励多饮水。 4. 小剂量胰岛素疗法 既能有效抑制酮体生成， 又能避免血 糖、血钾、血浆渗透压降低过快带来的各种危险。 最常采用胰岛素持续静脉滴注，也可应用胰岛素输注 泵 CS Ⅱ连续皮下输注。开始时成人 4~6u/h 胰岛素加入生理 盐水中持续静脉滴注，每 1 小时或 2 小时测定血糖，根据血 糖下降情况进行调整； （1） 如血糖平均每小时下降 3.9-5.6mmol/L ，可维持原低速。 （2 ） 如血糖无肯定下降，应提高胰岛素滴注。 （3 ） 如血糖下降过快或出现低血糖反应，可酌情采用以下 措施： 1.每小时血糖下降 5.6mmol/L, 可减慢胰岛素滴速。 2.血糖 5.6mmol/L 或有低血糖反应，应暂停胰岛素泵入， 改单纯的生理盐水或 5%葡萄糖加胰岛素， 无需给病人高张 糖（因为胰岛素在血中半衰期仅 3-5 分钟，代谢清除快） 。 （4 ） 当血糖下降至 14.0mmol/L 时，转入第二阶段治疗，即 将生理盐水改为 5%葡萄糖或糖盐水， 按葡萄糖与胰岛素为 2~4g ：1u，即 500ml5% 葡萄糖液中加入 6~12u 胰岛素，持 续静脉滴注，至尿酮转阴，过渡到平时的治疗。 5. 纠正电解质及酸碱平衡失调，遵医嘱用药。 一般在开始胰岛素及补液治疗后，只要病人有尿即可 静脉补钾， 24 小时总量 3~6g 。如果治疗前已有严重低血钾， 尿量 =40ml/H 或已出现危及生命的低钾性心率失常，可在 胰岛素及补液的同时即开始补钾。 6. 加强基础护理 及时清洁皮肤、口腔、预防压疮和继发感 染；昏迷者给予吸氧，定时翻身；烦躁者给予安全保护， 如加床挡，使用约束带。 7. 密切观察病情变化 神志 瞳孔大小和反应、 HR 、R、BP、 出入量等，并准确记录。 监测血糖并观