术前准备-医学演示课件-精选.pptVIP

中枢神经系统药物 抗惊厥药——术前包括手术当天 抗抑郁药——术前包括手术当天 单胺氧化酶抑制剂——至少术前两周停药 抗焦虑药——术前包括手术当天 抗精神病药——术前包括手术当天 抗帕金森药物——术前包括手术当天 镇咳药——择期手术前尽量停药 * 维生素/营养补充剂 维生素——手术前1天停药，维生素E手术前1周停药 中草药——至少手术前1周停药 呼吸系统药物 哮喘药物——术前包括手术当天 慢阻肺药物——术前包括手术当天 肺动脉高压药物——术前包括手术当天 * 内分泌药物 甲状腺类药——术前包括手术当天 类固醇类药——术前包括手术当天 口服避孕药——术前包括手术当天 肾脏药（磷酸盐结合剂、肾维生素、铁、促红细胞生成素等）——手术前1天 * 妇科/泌尿科 前列腺药物——术前包括手术当天 激素药物——术前包括手术当天 镇痛类药 含鸦片的镇痛药——术前包括手术当天 非甾体抗炎药——手术前至少5天停药 舌下含服丁丙诺啡——择期手术前尽早停药 消化道用药 胃食管反流药——术前包括手术当天 止吐药——术前包括手术当天 * 病例分析 * 男，72岁，因乙状结肠癌伴急性肠梗阻4天入院. 既往：1年前“急性心梗”病史 Case 1 * 急诊手术？限期手术？ 心脏功能评估？ 术前肠道准备如何开展？ Case 1 * Case 2 患者，男，55岁，因“甲状腺多发结节”入院。既往：糖尿病4年，口服降糖药物，血糖控制不满意 问：此患者需做何术前准备？ * Case 2 评估 血糖控制 适应性锻炼 抗生素 * Case 3 患者，男，62岁，无痛性进行性黄疸2周，大便灰白，小便浓茶色，通过B超和CT检查，初步诊断为胰头癌，拟行手术治疗。 试问：该病人特殊的术前准备有那些？ * 复习术前准备的相关知识 病例讨论 术后处理的讨论 * 围手术期（perioperative period）：一般指从入院后准备手术——手术后基本恢复的一段时间，手术大小不等，围手术期时间长短不一。 围手术期处理（perioperative management）： 为病人手术做准备和促进术后康复。 * 术前准备 按手术的期限性，手术分为： 急症手术——病情需要在最短时间内进行必要的准备、甚至争分夺秒地紧急手术，以抢救病人生命。 术前准备与病人疾病的轻重缓急、手术范围的大小有密切关系 * 限期手术——手术时间可以选择，但有一 定限度，不宜过久以延误手术时间，应在尽可能短的时间内作好术前准备 择期手术——可在充分的术前准备后进行手术。 * 术前评估——详细询问病史、全面体格检查、必要的常规检查和特殊检查，以便发现问题，估计病人的手术耐受力，在术前予以纠正，术中和术后加以防治。 * 病人的手术耐受力，可以归纳为二类： 耐受力良好——指病人的全身情况良好，重要器官无器质性病变，或其功能处于代偿状态。这类病人，术前只要进行一般性准备。 * 耐受力不良——病人的全身情况欠佳，或重要器官有器质性病变，功能濒于或已有失代偿的表现。这类病人需作积极和细致的特殊准备，待全身情况改善后，方可施行手术。 * 术前一般准备 主要包括心理和生理两方面。 一般准备——心理准备 心理疏导 术前谈话（知情权） 签署各种知情同意书 * 一般准备——生理准备 主要是指针对病人生理状态的准备，使病人能够在 较好的状态下安全渡过手术和术后的治疗过程 适应性训练：体位、大小便、咳嗽、咳痰、呼吸 特殊训练：张口呼吸、俯卧、吹气球 * 输血和补液——凡有水、电解质及酸碱失衡和贫血的，均 术前予以纠正。同时行血型鉴定，备好术中用血。 预防感染：①增强体质；②及时处理已有的感染；③避免与感染患者接触。④手术区域的清洁；⑤预防应用抗生素等。 * 下列手术预防性应用抗生素： 涉及感染病灶或切口接近感染区域的手术； 肠道手术； 估计操作时间长、创面大的手术； 开放性手术； 癌肿手术； 涉及心脏大血管的手术； 植入人工材料的手术； 器官移植手术。 * 营养支持：对较大的择期或限期手术病人，应提前一周左右给予充足的营养。 胃肠道准备：术前8~12小时禁食，4小时禁饮。涉及胃肠道手术，术前1~2天进流汁饮食，如果施行的是结肠或直肠手术，应在术前1日晚及清晨行清洁灌肠或结肠灌洗，并于术前2~3天口服肠道制菌药物。 * 其他准备 失眠、紧张——镇静剂 体温升高、月经来潮——推迟手术 排空尿液 取下义齿 插尿管、胃管等 * 一般准备——术前常规检查 血Rt、尿Rt、粪Rt、出凝血检查、肝肾功电解质输血四项等检查 心电图、胸片等检查 其他特殊检查 * 术前特殊准备 营养不良——营养不良的病人常伴有低蛋白血症，易出现组织水肿，影响愈