放射卫生学重点 第六章 核医学诊断和治疗中对患者的防护.pptVIP

Radiological protection 第六章 核医学诊断和治疗中对患者的防护 第六章 核医学诊断和治疗中对患者的防护 第一节 患者防护中应遵循的基本原则 第二节 核医学诊断中患者的受照剂量 第三节 核医学诊断中对患者的防护 第四节 核医学治疗中对患者的防护 第五节 核医学诊断和治疗中的质量保 证和质量控制 第一节 患者防护中应遵循的基本原则 一、核医学诊断检查的正当化 二、核医学诊断检查的最优化 三、给予患者放射性核素的活度控制 一、核医学诊断检查的正当化 构成建议医生对患者进行核医学检查的正当化理由有： 患者接受检查比伴随的辐射风险重要 回避检查风险大于预期的辐射风险 二、核医学诊断检查的最优化 诊断检查程序最优化 以最适当的核素活度获得有用的数据和影像质量 除非必需，否则尽可能避免对孕妇或儿童实施核医学检查 授乳期妇女接受核医学检查后，应针对所施予的核素种类不同停止不同的授乳时间，以保证婴幼儿免受辐射影响 三、给予患者放射性核素的活度控制 给予患者的放射性活度应低于规定的活度指导水平。 表6.1给出了成人接受核医学检查时给予的核素活度的指导水平（GB18871-2002) 第二节 核医学诊断中患者的受照剂量 一、医疗保健水平的等级划分 二、核医学诊断检查频次 三、核医学诊断检查患者的年龄和性别构成 四、各项常规核医学检查致患者的有效剂量 五、PET 显像致患者的有效剂量 六、儿童核医学显像时典型的有效剂量 一、医疗保健水平的等级划分 UNSCEAR依据每位医生服务的公众人口数将医疗保健水平划分为四个等级： Ⅰ级保健水平：1000人 Ⅱ级保健水平：1000~3000人 如中国 Ⅲ级保健水平：3000~10000人 Ⅳ级保健水平：10000人 二、核医学诊断检查频次 表6.2给出了一些国家和地区在1991年~1996年的5年间每年每千人口接受核医学检查的频次 三、核医学诊断检查患者的年龄和性别构成 表6.3给出了1991年~1996年的5年间不同保健水平国家和地区患者接受扫描、肺灌注显像和甲状腺扫描的百分构成和患者的年龄、性别构成。 四、各项常规核医学检查致患者的有效剂量 表6.4给出了1991年~1996年的5年间不同保健水平国家和地区在骨、心肌、肺灌注、肺通气、甲状腺扫描、甲状腺代谢、肝/脾和脑等各项常规核医学检查中致患者的有效剂量。 五、PET 显像致患者的有效剂量 表6.5给出了引用不同核素分别对脑肿瘤、甲状旁腺、心肌血流、脑血流、心肌和骨显像致患者的有效剂量，以及子宫所受的剂量。 六、儿童核医学显像时典型的有效剂量 表6.6给出引用不同核素对成人及不同年龄儿童核医学显象所致典型的有效剂量。 同等活度的核素致儿童的有效剂量比致成年的有效剂量大，因此应尽量避免对儿童进行核医学检查的建议是适宜的。 全球范围核医学年检查次数和检查频次 不同保健水平国家或地区检查情况 四个不同保健国家和地区集体剂量百分比及人均剂量  一、医生和物理技术人员的职责 二、核药物选择和检查程序监督 三、减少患者体内的辐射吸收剂量 四、对育龄妇女的防护 五、对孕妇的防护 六、对授乳期妇女的防护 七、对患者家属及陪护人员的防护 八、对儿童的防护 九、杜绝给药失误 一、医生和物理技术人员的职责 建议医生职责： 描述患者的基本情况 指出核医学检查的目的 确保核医学检查符合正当化原则 一、医生和物理技术人员的职责 核医学医生职责： 与建议医生加强沟通，对核医学诊断检查中的一切事宜，负有最终责任 确保以最小的剂量获得最有用的诊断信息 一、医生和物理技术人员的职责 物理技术人员职责： 对辐射剂量学和放射防护的物理技术负责 对核医学诊断检查中的质量控制、数据处理及计算负责 对仪器设备的规格和选择提指导性意见 在人员培训和实验室建设方面发挥作用 二、核药物选择和检查程序监督 核药物的选择应注重： 物理、化学和生物的特性 患者受到辐射吸收剂量和其他危险最小 程序施行时应该一边施行，一边察看影像，确保一次成功，避免患者受到二次照射 三、减少患者体内的辐射吸收剂量 采取措施减少核药物在患者体内的辐射吸收剂量：如鼓励患者多喝水，可以减少膀胱及其周围组织的辐射吸收剂量 四、对育龄妇女的防护 对育龄妇女作核医学检查时，应考虑其怀孕的可能性，采取以下预防办法： 询问患者，估计其怀孕的可能性 育龄妇女提出核医学检查时，月经已过期或者停止，应假定其怀孕，除非排除了这种可能 在诊室醒目地点张贴布告告知患者 五、对孕妇的防护 胎儿受到照射可能途径： 由于放射性药物通过胎盘的传输进入胎儿体内构成内照射 母体的器官或组