术后并发症-医学演示课件-精选.pptVIP

1-2-2 处 理 未发生内脏突出的伤口裂开，最佳方法是立即关闭伤 口。有内脏脱出的腹部手术切口裂开，应先用生理盐水巾覆 盖伤口及脱出内脏。在全麻下，将脱出的内脏（多为肠管和 网膜）用含抗生素的生理盐水冲洗后回纳腹腔，然后将原切 口缘切除，用22号钢丝或粗尼龙丝线全层缝合。 * 2.呼吸系统并发症 呼吸系统并发症是术后最常见的并发症，也是 60岁以上病人术后死亡的第二位常见原因。胸部 和上腹部手术后的病人易于发生肺部感染。既往 有慢性肺部疾病患者肺部并发症特别危险。老年人 因肺顺应性降低，残气量增加，生理性死腔多，更 易导致肺不张，危险性也更大。 * 2-1 肺不张 为最常见的并发症，有25%的腹部手术病人受 到肺不张的影响。常见于高龄、肥胖、吸烟及呼吸 道疾患者。 * 2-1-1 机 理 2-1-1-1 阻塞性 分泌物、麻醉剂、异物、血凝块所致。 2-1-1-2 非阻塞性 细小支气管（≤1mm）的闭塞。 * 2-1-2 表 现 通常在术后48小时出现，90%以上有发热、呼 吸急促和心跳加速，呼吸音减弱，X线示片状阴影、 膈肌抬高。 * 2-1-3 治 疗 大多数病例的病程是自限性的，可恢复正常。部分病人 需积极治疗，包括：清理通气管道、吸痰；雾化吸入、鼓励 咳嗽、轻拍背部以利痰液排出。大的气管阻塞引起的肺不张 可在内窥镜下抽吸；控制感染。 * 2-2 术后肺炎 术后肺炎常发生在胸部、上腹部大手术后，其死亡率达 20%—40%。腹膜炎和需要长期呼吸支持的病人发生率较高。 肺不张，肺吸入和大量呼吸道分泌物为重要的易感因素。术 后不能有效咳嗽清理气道；气管插管破坏了粘膜的清除功能。 鳞状上皮细胞化生及纤毛协调缺乏均降低了抵抗细菌的能 力，为术后肺炎发生的致病基础。 * 2-2-1 致病菌 半数以上为格兰氏阴性菌，另外肺炎双球菌、 金葡菌亦为常见致病微生物。 * 2-2-2 临床表现 发热、呼吸急促、咳嗽咳粘痰或黄稠痰。X线 显示肺湿变影像，呼吸音减弱或干湿性罗音。 * 2-2-3 预防与治疗 首要预防措施是尽早清除呼吸道分泌物。深呼吸及咳嗽 能帮助病人防止发生肺不张，而肺不张是肺炎的先兆。治疗 包括清除气管内分泌物（吸痰、物化吸入）和应用抗生素、 痰液细菌培养以选择敏感抗生素。 * 3.心脏并发症 3-1 心律不齐 大多数心律不齐出现在术中或术后的最初3天。 胸部手术后特别容易发生。 * 3-1-1 术中心律不齐 总发生率20%，既往有心律不齐和确诊有心脏 病者可高达35%。其发生通常与麻醉剂（如氟烷）、 拟交感神经药、洋地黄毒性和高碳酸血症有关。 * 3-1-2 术后心律不齐 常在低血钾症、低氧血症、碱中毒、洋地黄中毒和麻醉 应激反应基础上发生。术后心律不齐可能是心肌梗死的首发 症状。 室上性心率失常一般无严重后果。房扑和房颤伴快速室 性反应性休克应立即除颤。心功能无明显变时，可给予心得 安或异博定纠正。 室性心率失常比室上性对心功能影响严重。室性早搏可 导致致命性的室颤，应立即给予利多卡因，以50~100mg/次 静注，10分钟后可重复，总量300mg。如不能控制，可采取 电复律纠正。 * 3-2 术后心肌梗死 术后心梗的高危因素包括：动脉粥样硬化，老 年（＞70岁）患者，术前有充血性心衰。低血压和 低氧血症可加重心梗的危险性。 * 3-2-1 表 现 胸痛胸闷、低血压和心律失常 3-2-2 诊 断 临床表现、心电图变化和血清肌酸激酶水平 * 3-2-3 预 防 既往有心肌梗死病史者至少延迟手术3个月，最 好6个月；术前纠正充血性心衰；术中控制低血压。 * 3-2-4 治 疗 氧气吸入：维持水电解质平衡；利尿；血管扩 张剂；抗凝治疗。 * 3-3 术后心功能衰竭（不全） 原有心脏疾患、严重创伤、多次输血、过量输 液特别是单位时间内输入过多液体、老年患者易出 现急性左心功能不全甚至左心衰竭。 * 3-3-1 表 现 进行性呼吸困难、紫绀、肺内有湿罗音。 3-3-2 诊 断 临床表现、氧分压降低、胸片示弥漫性充血和 肺动脉楔压升高。 * 3-3-3 抢救和治疗 立即高流量吸氧、半卧位、利尿、镇静、强 心