妇科急腹症临床诊治的有关进展.ppt

妇科手术损伤 　　　随着手术范围扩大、年龄上升、种类增多、疗效提高，继之手术损伤及并发症相应升高。 妇科手术损伤 手术失误导致术中术后脏器损伤，以致功能丧失、残疾或生命危险。常见部位：膀胱、输尿管、直肠、大小肠、大血管、静脉丛损伤等。 i. 腹爆开（burst abdomen）：腹部伤口全层裂开，肠管及内脏涌出腹壁外，为手术严重损伤，病死率达10%-35%。 ii.经阴道脏器脱出：常突然发生，或昏厥及剧痛。需快速诊治，复位防感染。 妇科手术损伤 术中异物残留： 遗留物以纱布为主，也有器械、缝针、线卷等。 常在术后出现下腹痛、感染、局部脓肿、伤口裂开、肠梗阻、肠穿孔及膀胱损伤。 妇科介入性治疗损伤 介入性超声损伤： 介入治疗扩大了适应证：B超引导下穿刺取卵；羊水穿刺；实性肿瘤穿刺活检；卵巢囊肿穿刺并药物治疗；输卵管妊娠囊内注药；B超介入热凝治疗子宫良性病变；介入性胎儿宫内治疗等。 发生的损伤：①穿破囊肿，内液外溢；②酒精渗漏性腹膜炎；③穿刺至周围血管形成血肿或脓肿；④发现恶性肿瘤可致针道种植，肿瘤播散。 * * 双子宫畸形 完全性子宫纵隔（对称型）腹腔镜见宫底部中央有一凹陷，宫腔镜下见子宫颈内口至宫底完全纵隔 残角子宫（HSG提示单角子宫） a 子宫 b 残角子宫 左侧输卵管系膜囊肿扭转引起输卵管扭转处纤维粘连 紫蓝色结节状子宫内膜异位灶（位于子宫骶骨韧带） a 紫蓝色结节病灶 b 子宫骶骨韧带 c 直肠子宫陷凹 双侧输卵管壶腹部妊娠 输卵管间质部妊娠 双侧输卵管壶腹部妊娠，输卵管切开取胎术 输卵管间质部妊娠输卵管间质部切开取胎术，病灶隆起部位切开 输卵管间质部妊娠输卵管间质部切开取胎术，异位胚胎取出后，切缘无需缝合 卵巢畸胎瘤剥出术，畸胎瘤剥离过程 卵巢畸胎瘤剥出术，改硅胶手套为标本带，将畸胎瘤放入标本袋自腹壁切口取出 卵巢过度刺激增大卵巢扭转复位术，用HMG+HCG，急腹痛7小时。右卵巢有7个2cm大小的囊肿蒂扭转，穿刺吸出囊液130ml，蒂逆时针扭转360°复位 未破裂EP及盆腔出血 卵巢囊肿蒂扭转 卵巢囊肿蒂扭转坏死 输卵管积水发展成脓肿 卵巢癌 良性囊性畸胎瘤 子宫内膜异位囊肿 子宫内膜异位症（囊肿） 异位妊娠破裂出血 大网膜下移，出血﹥500ml 创伤 现代社会突出问题。 随着医学科学发展，有增无减，称之为“发达社会疾病”。 定义：内、外机械力量在人体传导后造成的结构和功能的破坏。 创伤分类 按急慢性分类 按性质分类：开放性或闭合性 按病情分类： 　　A.危重损伤：立即急救处理； 　　B.一类损伤：伤后3-6h急救手术； 　　C.二类损伤：准备充分后，最迟6- 12h内手术； 　　D.三类损伤：无生命危险，条件允 许可延期至损伤12h后处理。 创伤分类 按部位分类 按疾病分类： 　　A.妇科损伤；　B.产科损伤； 　　C.计划生育相关损伤； 　　D.各类手术损伤；　E.新生儿损伤； 　　F.肿瘤放射治疗伤 按病因分类：自然损伤、性行为所致损伤、非性行为所致损伤、性强暴损伤、妇科手术损伤、妇科介入性治疗损伤 自然损伤 无医源性原因 外伤 撞击 人为过失 车祸 中毒 性行为所致损伤 新婚 哺乳期 阴道手术恢复期 更年期及老年期 生殖道炎症 生殖道畸形或发育不良 男女性生殖器不适应等 非性行为所致损伤 阴道异物 交通事故碾压 骑跨伤 非法阴道塞药堕胎 腐蚀性溶液冲洗阴道 性强暴损伤 法律容许以外的性行为统称性犯罪（sexual crime）。包括：性骚扰、性施虐待、及强奸行为。世界范围发病率呈上升趋势。 性强暴损伤 　处置原则：Ａ尽快处理生殖道损伤；Ｂ收集法律证据；Ｃ体格检查；Ｄ记录相关病史；Ｅ防止妊娠发生；Ｆ防止性病发生；Ｇ心理安慰、咨询。 　诊治程序：⑴询问病史；⑵全身体格检查；⑶生殖器局部检查；⑷实验室检查，标本收集，进行精子、精斑、分泌物性病病原体检查；⑸妊娠相关检查；⑹心理创伤指导。 治疗原则：注意年龄，卵巢肿大程度，系膜有无扭转，血管内有无血栓，有无内分泌异常，是否保留生育功能等 方法 年龄小，要求生育:冰冻切片证实后，卵巢复位固定术 生育年龄，要求生育功能：行卵巢楔形切除术 对卵巢巨大，年龄也较大者：行卵巢切除术 结论：腹腔镜是诊断及治疗MEO首选并损伤较小方法 子宫内膜异位症急腹症 子宫内膜异位症可出现急腹症现象，表现为突发性急性腹痛，剧烈、难忍。依病因分为两种形式： 卵巢内膜异位囊肿扭转或破裂 当异位囊肿瘤蒂较长，周围无粘连，活动，少数可发生蒂扭转致急性腹痛，但多数异位囊肿发生自发破裂，也可因