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骨科病人的一般护理 骨科病人的一般护理 护理学院 朱姝芹 本章学习目标 第一节 运动系统的检查方法 理学检查 周围神经检查 影像学检查 一、理学检查的内容和方法1 检查原则 病人体位 局部暴露范围 检查顺序 按望触动量顺序进行； 先查健侧，后查患侧； 先查病变远侧，后查病变近侧。 自动与被动检查相结合 一、理学检查的内容和方法2 检查的内容和方法 望诊 触诊 叩诊 听诊 动诊 量诊 二、周围神经检查方法1 桡神经 桡骨胫突处：仅为浅支损伤，引起第一、二掌骨背侧的皮肤感觉丧失 肘部：损伤深支，引起所有指掌关节及拇指的指间关节不能伸，拇指不能外展，前臂旋后障碍，但无腕下垂 上臂部位：除上述症状外，可发生腕下垂和肱肌瘫痪 二、周围神经检查方法2 正中神经 腕部损伤：拇指不能对掌，不能与手掌平面成90度角，不能用拇指指腹接触其他指间，大鱼际萎缩，猿手畸形 肘部损伤：除上述症状外，拇指和示指不能屈曲 二、周围神经检查方法3 尺神经 骨间肌萎缩明显，各拇指不能内收、外展，拇内收肌瘫痪，拇、示指间夹纸无力 呈现爪型手畸形 二、周围神经检查方法4 腓总神经 易在腓骨小头处受伤，出现足下垂，小腿外侧和足背感觉丧失 三 影像学检查 X线平片 X线断层摄片 X线造影 CT扫描 核素骨显像 MRI成像 四肢MRI 骨科病人的一般护理2 牵引（traction）： 是骨科治疗中应用较广的治疗方法，利用适当的持续牵引力和对抗牵引力达到整复和维持复位。 骨折、脱位的复位和维持复位后的稳定 挛缩畸形肢体的矫正治疗 炎症肢体的制动和抬高，便于患肢伤口的观查、冲洗和换药 解除肌肉痉挛，改善静脉回流，消除肢体肿胀，为骨与关节的手法或手术治疗创造条件 防止因骨骼病变所致的病理性骨折 牵引的种类 皮牵引 骨牵引 兜带牵引 1、皮肤牵引 定义： 借助胶布贴于伤肢皮肤上或用泡沫塑料布包压伤肢皮肤上，利用肌肉在骨骼上的附着点，牵引力传递到骨骼，故又称间接牵引 特点： 操作简单，无创伤 不能承受过大拉力，应用较局限，牵引时间不能过久 2、骨牵引 定义：把不锈钢针穿入骨骼的坚硬部位，通过牵引钢针直接牵拉骨骼，故又称直接牵引法 特点：牵引力量大，持续时间长，可达到有效调节；但牵引时必须有相应的对抗牵引 骨牵引种类： 颅骨牵引 尺骨鹰嘴牵引 胫骨结节牵引 股骨髁上牵引 跟骨牵引 3、兜带牵引 枕颌带牵引：适用于颈椎骨折、脱位，颈椎间盘突出症和神经根型颈椎病 骨盆带牵引：适用于腰椎间盘突出症及神经根刺激症状者 骨盆悬吊牵引：适用于骨盆骨折有明显分离移位或骨盆环骨折有向上移位和分离移位者 1、牵引床： 一般采用骨科特制的硬板牵引床 特点： 床板分节，可根据需要调节高度 床板中央有圆洞，床板上铺有分节段的褥垫，便于更换床单及放置便盆 附有带拉手的床架，便于患者活动 可利用床上的滑轮装置，施行牵引 2、牵引架： 布朗架 托马斯架 双下肢悬吊牵引 3、牵引器具： 牵引绳必须无伸缩性，结实光滑 滑车由金属或聚乙烯材料制成 牵引重量连接牵引绳的一端，以产生牵引力 牵引弓有颅骨牵引弓、普通牵引弓 牵引针有骨圆针和克氏针，应正确使用 常用的穿针用具有手摇钻或手钻、锤子等 牵引扩张板主要用于皮肤牵引 骨科病人以急症居多，任何意外所致的骨折不仅造成肢体疼痛、功能障碍，还会使病人产生焦虑、紧张等心理变化。 牵引治疗前，应做好解释工作，详细说明牵引的各项情况。 了解病人的思想和情绪的波动，及时沟通和疏导，使其积极配合治疗。 牵引时，防止胶布、绷带或其它牵引物松散、脱落。 牵引治疗期，病人要保持正确的体位。不能擅自改变体位，以达到治疗目的。 牵引重量不可随意增减。 不可随意放松牵引绳，以免影响牵引效果。 加强肢端血液循环的观察，重视病人主述。 若病人有肢端疼痛、麻木伴皮温降低和色泽改变、动脉搏动减弱、毛细血管充盈减弱、被动活动指（趾）剧痛，应及时检查血液循环是否障碍，防止发生骨筋膜室综合症。 1、皮肤水疱、溃疡和压疮 牵引重量不宜过大。 胶布过敏或粘贴不当出现水疱时及时处理。 胶布边缘溃疡，若面积大，暂停皮牵引，或改骨牵引。 长期卧床者应在骨隆突处放置气垫，定时按摩，保持局部干燥清洁。 2、血管、神经损伤 骨牵引时 ，进针不正确可导致相关血管、神经损伤，故需加强护理和观察。 3、牵引针、弓滑落 4、牵引针眼感染 保持牵引针眼干燥 、清洁 避免牵引针滑动移位。 继发感染时，积极引流，必要时拔去钢针，换位牵引 5、关节僵硬 牵引期间鼓励和协助病人进行主动和被动活动，包括肌肉等长收缩 ，关节活动和按摩，以促进血液循环，维持肌肉和关节的正常功能。 6、足下垂 腓总神经易受压，出现足背伸无力时，要高度警惕。并去处可引起其受压的因素。 7、坠积性肺炎 鼓励病人做抬