胸壁、胸廓及乳房的评估.pptVIP

〖教学要求〗 解剖 （一）胸壁 （二）胸廓 （二）胸廓 （二）胸廓 （二）胸廓 〖教学要求〗 第七节 肺和胸膜评估 体位 顺序 （一）呼吸运动： 呼吸运动 呼吸频率及深度 呼吸节律 （一）呼吸运动： （二）呼吸频率与深度： （三）呼吸节律： 二、触诊 胸廓扩张度 ? 语音震颤(触觉语颤) ? 胸膜摩擦感 二、触诊 （一） 胸廓扩张度 二、触诊 （二）? 语音震颤(触觉语颤) 二、触诊 （二）? 语音震颤(触觉语颤) 二、触诊 二、触诊 （二）? 语音震颤(触觉语颤) 二、触诊 （二）? 语音震颤(触觉语颤) 二、触诊 （二）? 语音震颤(触觉语颤) 二、触诊 （二）? 语音震颤(触觉语颤) 5、语 颤 的 病 理 变 化 肺炎实变 胸腔积液 肺 气 肿 二、触诊 （三）? 胸膜摩擦感 顺 序 正常叩诊音分布-前胸 正常叩诊音分布-背部 1、浊音或实音 2、过清音 3、鼓音 （一）听诊的注意事项 环境温暖，检查者手温适宜，听诊器胸件用手摩擦温暖。 患者最好取坐位，这种体位肺部活动自如，且可防止床面对呼吸音的影响。但病重者取卧位。 听诊时嘱受检者微张口均匀呼吸，必要时深呼吸或咳嗽。 （二）听诊顺序 一般由肺尖开始自上而下，左右对比，而后上下对比，由前胸到侧胸，最后听背部。 （三）正常呼吸音 （四）异常呼吸音 1、异常支气管呼吸音 凡在肺泡呼吸音的部位听诊到支气管呼吸音即为异常支气管呼吸音，又称为管状呼吸音。常见于以下疾病： 肺组织实变 压迫性肺不张 肺内大空腔 2、异常肺泡呼吸音 2、异常肺泡呼吸音 肺泡呼吸音减弱或消失 2、异常肺泡呼吸音 3、异常支气管肺泡呼吸音（混合性） 五、啰音 （一）湿啰音 （一）湿啰音 （一）湿啰音 （一）湿啰音 （一）湿啰音 （一）湿啰音 （一）湿啰音 （一）湿啰音 （一）湿啰音 （二）干啰音 （二）干啰音 分类： （二）干啰音 （一）机制 胸腔积液 气胸 （2）肺泡呼吸音增强 1.机体需氧量增加如运动后、发热、新陈代谢亢进时。 2.缺氧时兴奋呼吸中枢，如贫血、哮喘等。 3.酸中毒刺激呼吸中枢。 4.一侧增强见于对侧肺或胸膜疾病，健侧代偿。 四、听诊 （四）异常呼吸音 肺组织实变区域较小且与正常肺组织 参杂并存时 深部实变区被正常肺组织遮盖时 见于大叶肺炎、支气管肺炎、肺结核初期 四、听诊 （四）异常呼吸音 1.定义:呼吸音以外的附加音 2.分类: 湿啰音 干啰音 机制： 吸气时气体通过呼吸道内的稀薄分泌物 时形成的水泡破裂而产生的声音 由于小支气管壁因分泌物粘着而陷闭， 当吸气时突然张开重新充气所产生的爆 裂音 五、啰音 断续而短暂，一次即连续多个出现 吸气时或吸气终末时较为明显 部位比较固定和局限 大中小水泡音可同时存在 咳嗽或排痰后可减轻或消失 特点： 五、啰音 按支气管口径的大小和腔内渗出物的多少分为: 捻发音 细湿啰音 发生于吸气晚期 中湿啰音 发生于吸气中期 粗湿啰音 发生于吸气早期 分类： 五、啰音 捻发音 分类： 机制：细支气管和肺泡壁因分泌物存在而互相粘着陷闭，当吸气时被气流冲开重新充气而产生的声音。 五、啰音 捻发音 分类： 极细而均匀一致的湿啰音，颇似耳边用手指 捻发的声音。 特征: 音调高 ，大小一致，深吸气末明显， 咳嗽后不消失。 生理性：老年人，长期卧床的病人。 病理性：肺淤血、肺水肿初期；肺膨胀不全 肺实质性炎变，初期肺结核、肺泡炎。 五、啰音 大水泡音（粗湿啰音） 分类： 产生于气管，主支气管或空洞部位，多出现在吸气早期。见于昏迷或濒死的患者、心力衰竭、肺水肿、支扩等。 五、啰音 中水泡音（中湿啰音） 分类： 发生于中等大小的支气管，多见于吸气的中期，见于肺炎、支气管炎。 五、啰音 小水泡音（细湿啰音） 分类： 发生在细小支气管中，多在吸气后期出现，见于肺炎、支气管炎。 五、啰音 临床意义 满布双肺--急性肺水肿，严重支气管肺炎。 两侧肺底--心衰所致肺淤血、支气管肺炎。 局限性--局部病变、结核、支扩，高调提示空洞存在。 细小湿啰音--支气管炎或细支气管炎。 五、啰音 2、检查方法 医师将两手掌或手掌尺侧缘平贴在患者胸壁的对称部位，令被检查者用同样的强度重复发“一、二、三”音或拉长音发“一”音，注意对比两侧语颤是否相同。 机制：声带振动产生声波→气管 →支气管→肺泡→胸壁 正常：成人儿童，体瘦体胖 右胸上