腰椎间盘突出症与梨状肌综合征的诊断与鉴别诊断和康复治疗23835.pptVIP

既往史：既往体质一般，有6年慢性胃炎病史，反复发作。否认各种“肝炎、结核、伤寒“等急慢性传染病病史。否认“心脏病、高血压、糖尿病”等内科病史。否认输血史。否认药物及食物过敏史。婚育史(含月经史)：育有一女，14 5-6/27-30 52,已绝经. 否认家族内遗传病史。个人接种史不详。 社会史：退休，无不良嗜好，家住5楼（电梯公寓），与子女同住。 客观评价： 一、生命体征：T：36.80C P：80次/分 R：20次/分 BP：110/70mmHg 二、胸部情况：胸廓饱满对称,双肺叩清,未闻及干湿性锣音,心界不大,律齐, HR:80次/分,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。 三、床上活动：被动仰卧体位，左右侧翻身困难。 四、观察：脊柱正直无侧弯，皮温皮色正常。步态呈痛性跛行。右足呈马蹄内翻畸形。 五、触诊：L4-5、 L5-S1棘突上及棘旁2cm轻微压痛,不向双下肢放射。左侧梨状肌体表投影内侧缘5cm处压痛明显，向左下肢放射至外踝。右足小腿外侧及足背内侧感觉稍减退。 六、关节活动度： 腰部活动轻微受限：前屈90度，后伸20度（—10度），左右侧屈30度，左右旋转30度。 左髋关节活动受限：前屈145度，后伸40度，外展45度，内收30度，内旋30度（—15度），外旋45度。 七、特殊检查： 1. 双侧直腿抬高试验90度（-），加强试验(-)。 2. 双侧屈髋曲膝试验(-)。3.腰后伸征(-)。4.双侧“4”字试验(-)。5.双侧股神经牵拉试验(-)。6.左侧梨状肌紧张试验（+）。7.双侧床边分腿试验（-）。8.双侧膝腱反射存在，跟腱反射未引出。 八、徒手肌力测试： 四肢肌力Ⅴ级。腰部肌力Ⅴ级。 主要问题： 1.左下肢放射痛剧烈。（VAS评分10分） 2.痛性跛行，行走困难。 3.左髋部内旋活动受限。（—15度） 4.腰部后伸受限。（—10度） 治疗目标： 1.缓解左下肢疼痛。 2.改善步态。 3.改善左髋部及腰部活动障碍。 治疗计划： 1.左侧梨状肌深部手法弹拨。 2.腰部运动疗法。 治疗： 1.左侧梨状肌纤维走行部位深部手法弹拨：10～20次，qd。 2.左下肢外旋位放松梨状肌抖动牵引：5次，qd。 3.激光痛点照射，qd。 4.中频治疗：频率35HZ，qd。 5.腰部运动疗法：桥式运动，10次，tid。 治疗后评估： 1.左下肢疼痛明显缓解。（VAS评分5分） 2.痛性跛行消失，可自行行走。 3.左髋部内旋活动40度（—5度）。 4. 腰部后伸受限。（—10度） 小结：此患者腰椎间盘突出症与梨状肌综合征并存，此前经反复腰椎间盘突出症保守治疗疗效不明显，在诊断上梨状状肌综合征症状、体征不具代表性，但仍有其诊断要点：1.步态呈痛性跛行。2.左侧梨状肌体表投影内侧缘5cm处压痛明显，向左下肢放射至外踝。3. 左侧梨状肌紧张试验弱阳性。4.双侧膝腱反射存在，跟腱反射未引出。5.影像学上未见到神经根压迫。 因此尽管患者直腿抬高试验阴性，梨状肌紧张试验弱阳性，仍诊断为梨状肌综合征。采用梨状肌综合征康复治疗取得较好的疗效。 治疗上，在传统手法弹拨基础上加用外旋患肢放松梨状肌以牵引抖动，经治疗证实具有可行性。 对于下腰背疼痛，有或无伴有下肢放射痛的治疗，目前文献报道以及临床应用的较多仍为长期以来沿用的治疗方法，在治疗方法上革新不多，根据我科情况，SET治疗由腰椎间盘突出症、腰椎管峡部裂和滑脱、腰椎管狭窄症、腰椎小关节紊乱、骨盆出口综合征等引起的下腰背疼痛伴下肢疼痛，理论上可达到解除关节紊乱、肌肉痉挛、缓解疼痛的目的，实际临床治疗中可进行治疗疗效统计为下腰背疼痛康复治疗提供新的治疗方法。诊断上，借鉴他人经验，应用神经电生理检查来作为神经性疼痛的诊断与鉴别诊断有助于康复治疗的选择。 ★展望与探讨 谢谢！ 知识回顾Knowledge Review 谢 谢！ 放映结束 感谢各位的批评指导！ 让我们共同进步 腰椎间盘突出症 ■电生理检查 能够协助确定神经根损伤的范围及程度 ■脊髓造影 目前较少应用 如仅有 CT、MRI表现而无临床表现，不应诊断本病 ●特殊检查 腰椎间盘突出症 ●诊断 ■依据对腰椎间盘突出症临床特征的认识和相关疾病的鉴别，主要通过详细的病史，临床检查（包括直肠肛检）和影像学检查。突然起病常常提示生物力学紊乱，特别是腰椎间盘的突出，而疼痛逐渐加剧则提示进行性病变，炎症或肿瘤。对于难以确诊的病例，则需要腰椎穿刺和神经根造影，有时需要腰椎间盘造影。 症状、体征和影象检查结合，三位一体。 腰椎间盘突出症 ●临床治疗 大多数患者可通过非手术治疗达到症状减轻或消失。仅有10%—20%需要手术治疗