阑尾炎-医学演示课件.ppt

一、发病率 外科急腹症第1位 正常人群1/1000 住院病人1/100 普外科手术病人1/10 二、病 因 梗阻 obstruction 细长盲管 阑尾扭曲 管腔狭窄 异物堵塞 开口受压 感染 infection 大肠杆菌和厌氧菌为主 三、病理分型 单纯型 轻度炎症、症状轻 化脓型 脓性渗出、脓肿形成、穿孔 坏疽型 血运阻断、坏死 阑尾周围脓肿 大网膜、肠襻包裹 急性单纯性阑尾炎 * 急性化脓性阑尾炎 * 坏疽性阑尾炎 * 阑尾周围脓肿继发膀胱直肠瘘 * 炎症消退 炎症局限化（阑尾周围脓肿） 炎症扩散 转归 临床表现 局部症状（腹痛）： 典型：转移性右下腹痛（80%） 不典型：右下腹持续性痛 （20%） 胃肠道症状：恶心、呕吐、便秘、腹泻 全身中毒症状：低热、乏力 体 征 右下腹固定压痛点：最常见且最重要 反跳痛（Blumberg征） 肌紧张 右下腹皮肤感觉过敏（Sherren三角区） 被动体位 右下腹压痛点 a麦氏点：在脐与右侧髂前上棘连线的中外1/3交界处。 b兰氏点：在两侧髂前上棘连线的中、右1／3交界处。 c苏氏点：在脐和右髂前上棘连线与右侧腹直肌外缘相交处。 d中立点：在麦氏点和兰氏点之间的区域内，距右髂前上棘约7厘米的腹直肌外侧缘处。 特殊检查手法 结肠充气试验（Rovsing 征） 腰大肌试验 闭孔内肌试验 直肠指诊 辅助检查 血常规：90%白细胞 ↑ 腹部B超、CT 腹部立位平片 腹腔镜检查 尿常规 * 诊 断 转移性右下腹痛 右下腹固定压痛 白细胞升高 鉴别诊断 !!!!!! 内科疾病：右下肺炎或胸膜炎、急性肠系膜淋巴结炎、局限性回肠炎、急性胃肠炎、过敏性紫癜、铅中毒、右肾盂炎等 妇科疾病：宫外孕破裂、卵巢囊肿扭转、急性输卵管炎、急性盆腔炎、卵巢滤泡或黄体破裂等 其他外科疾病：消化道溃疡穿孔、急性胆囊炎、回盲部肿瘤、泌尿系结石、Meckel憩室炎等 鉴别诊断 宫外孕破裂！ (月经史、妇科超声、尿妊娠试验) * 鉴别诊断 胃十二指肠溃疡穿孔(既往溃疡史，压痛部位、立位腹平片) * 鉴别诊断 右侧输尿管结石(腰痛、泌尿系超声、尿常规) * 治 疗 非手术治疗：头孢 + 甲硝唑 早期单纯性 诊断不肯定 患者情况或条件不允许 形成炎性肿块 治 疗 手术治疗： 阑尾切除术 脓肿切开引流术 手 术 麻醉：硬膜外麻 腰麻 切口选择 ： 麦氏切口 经腹直肌、旁正中或腹直肌旁 手 术 1. 寻找阑尾 LOGO LOGO * * * * * * * 阑 尾 炎 Anytime Anywhere Anybody * Anytime Anywhere Anybody * Anytime Anywhere Anybody * 要点 阑尾的解剖位置和生理 急性阑尾炎 以转移性右下腹痛为主要表现 诊断的同时要除外其它疾病 应及时急诊手术治疗(腹腔镜阑尾切除) 特殊类型阑尾炎和慢性阑尾炎 * 解剖生理概要 * 阑尾的地位 免疫器官，成年后逐渐退化 显微外科:利用自体阑尾移植替代某些管道如输尿管、尿道的缺损和狭窄 一般不主张作预防性切除 急性阑尾炎 LOGO LOGO * * * * * * *