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                         医院住院患者满意度调查表 
      尊敬的病员(家属)同志: 
      您好!为了进一步提高医院医疗服务质量和水平,使医疗服务更加贴近群 
   众、贴近社会,请您利用几分钟时间客观公正的对医院管理进行评价,便于我 
   们改进工作。谢谢  !  (请在相应栏内划“√”)                         所住院科室                房间 
序号                      服  务  项  目                      满 意   基本满意     不满意 
1    您对病区医生的医疗技术是否满意? 
2    您对病区医生的服务态度是否满意? 
3    您对病区护士的护理技术是否满意? 
4    您对病区护士的服务态度是否满意? 
5    您对医生(护士)的沟通是否满意? 
6    您对检验、核医学、病理科人员的服务是否满意? 
7    您对 B 超室工作人员的服务是否满意? 
8    您对 (心电、脑电)室工作人员的服务是否满意? 
9    您对胃肠道镜室工作人员的服务是否满意? 
10   您对拍片、CT、核磁等工作人员的服务是否满意? 
11   您对住院收费处人员的服务是否满意? 
12   您对住院农合、医保窗口人员的服务是否满意? 
13   您对医院住院服务流程是否满意                  ? 
14   您对医院环境卫生是否满意? 
15   您对医院饮食服务是否满意? 
16   您对医院医疗、护理技术的安全管理是否满意? 
17   您对医院安全保卫、后勤设施安全管理是否满 
18   您对医院的投诉渠道是否满意                ? 
19   您对医院的收费及透明度是否满意? 
20   您对医院医务人员的廉洁行医行为是否满意? 
您对医院的意见和建议是: 
                       医院门(急)诊患者满意度调查表 
   尊敬的病员(家属)同志: 
      您好!本院为了进一步提高医疗服务质量,营造更好的医疗服务环境,请 
   您利用几分钟时间客观公正的对医院管理进行评价,                          以利我们改进工作。 谢谢 ! 
    (请在相应栏内划 “√”)                      本次来就诊的诊室是                     科 (室) 
                   服   务  项   目                     满  意    基本满意      不满意 
   1、您对门 ( 急) 诊医生的医疗技术是否满意? 
  2、您对门 ( 急) 诊医生的服务态度是否满意? 
   3、您对门 ( 急) 诊护士的护理技术是否满意? 
  4、您对门 ( 急) 诊护士的服务态度是否满意? 
   5、您对导诊、分诊工作人员的服务是否满意? 
   6、您对检验科工作  人员的服务是否满意? 
   7、您对 病理科工作人员的服务是否满意? 
   8、您对核医学 科工作人员的服务是否满意? 
   9、您对拍片、CT、核磁共振室工作人员的服务是否满意? 
   10、您对 B超、彩超室工作人员的服务是否满意? 
   11、您对 心电、脑电图室工作人员的服务是否满意? 
   12、您对 胃肠道镜室工作人员的服务是否满意? 
   13、您对门诊药房工作人员的服务是否满意? 
   14、您对门诊收费工作人员的服务是否满意? 
   15、您对门诊便民措施是否满意? 
   16、您对医院门诊就诊  流程是否满意? 
   17、您对医院 门诊就医环境、卫生是否满意? 
18、您对医院投诉渠道是否满意? 
19、您对门诊收费透明度是否满意? 
20、您对医务人员廉洁行医行为是否满意? 
您对医院的意见和建议是: 
                             医院职工满意度调查表 
            科室职工同志: 
     您好!为了进一步提高医院的管理水平,使医院管理理念、制度和措施更 
加贴近职工。请您参与医院管理评价,提出您的宝贵意见和建议,我们表示感 
谢!     (可划“√”) 
      服务项目             满   意     基本满意         不满意              意见和建议 
医院领导班子 
  -- 团结协作精神 
  -- 开拓创新意识 
  -- 务实高效作风 
   -- 科学严谨态度 
医院制度建设 
  -- 医疗管理 
 -- 护理管理 
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