肝切除术关键解剖与解剖关键.ppt

* 肝切除术的关键解剖与解剖关键 重庆市第九人民医院 普外一科（肝胆胰、甲状腺、烧伤） 主任医师 洪 明 * 一、从 说起 1. 围手术期全面系统、深入细致、规范专业的管理水平，沟通的能力和耐心，是决定病人治疗效果及满意度的关键因素，不能只盯着手术。 2.手术展示的术者及助手的基本理论、基本知识、基本能力功底，手术方案、手术程序、规范性、应变能力、指挥协调能力，代表的是团队围手术期管理的综合水平。 * 二、与解剖相关的管理水平 * * 全国9个赛区，来自22个省市自治区及部队，91家医院，百余名医生，30类，201台手术，时间总长约1200分钟。 (1)对相关的结构及解剖的学习，要：持之以恒、有针对性、博采众长、去粗取精、去伪存真、理论和实际相结合，勤于思考、善于总结。 （2）苦练基本功，眼到、脑到、手到。 （3）请进来、走出去，内部和外联两条路多探讨、多切磋。 * 检索查询表： * 一、第一肝门 * * 1.三管在肝外的关系：大体是左肝右胆后门脉。 * * 2.分叉位置由下向上，依次是肝动脉、门静脉、胆道。 *大左半肝切除半肝切除 解剖三管结构及其分支 门静脉左干 左肝动脉 肝总管 肝总管分叉处 门静脉右干 肝十二指肠韧带 肝右动脉 * 门静脉右干 肝总管 肝十二指肠韧带 肝左动脉8段肝切除 * 二、第二、三肝门 * * * * 肝右静脉 体会： 有腹膜有间隙 够大够韧 * 肝短静脉 三、劈开肝断面 * 难度最大，特别是在腹腔镜下： 1管状结构多，关系复杂 2在肝细胞的包围之中，看不见，摸不清 3粗细过渡无界，难以探测 4出血难控制： 结扎、缝扎 电凝、双极电凝、cusa 超声刀 * 待完善 * * 谢谢！ *