儿科重症患儿的认识.pptxVIP

重症儿科患儿早期认识新乡医学院第一附属医院PICU李树军区别儿科重症监护医学（pediatric critical care medicine）儿科急救医学（pediatric emergency medicine）核心：连续监护下的治疗重点：院内抢救时间：长核心：快重点：院前抢救时间：短认识粗评标评干预小儿危重病例评分表各种休克心力衰竭肾功能衰竭胃肠衰竭呼吸衰竭脑功能衰竭肝衰竭“六衰一休克”皮肤粘膜瞳孔尿量神志呼吸 体温心率血压八征 Vital signs其他体温（T）正常异常腋温肛温体温超过 37.4℃称为发热低于35℃称为低体温口温外源性致热原（exogenous pyrogen ） 机体产热＞散热 病理生理机制内源性致热原（endogenous pyrogen） 发 热 发热时相体温上升期高温持续期体温下降期稽留热注意：高热惊厥！！！ 热度高低与病情危重程度不成比例！！ 低 热 37.3～38℃ 热度 中等度热38.1～39℃ 超高热41℃以上 高 热39.1～41℃ 临床经验与教训使用退热药物时，剂量不宜过大，出汗过多导致虚脱发热时鼓励患者多喝水小婴儿发热或其他患者体温超过39-40℃时，及时对症处理。病因不明时，暂不要滥用抗菌素使用冰块进行物理降温时，应注意患儿反应不要多次反复应用退热药物小婴儿禁用酒精类外用，导致中毒！抗生素应用-过霉菌性脑膜炎白酒擦浴小心酒精中毒发热常常是一些疾病外表征象！！格林巴利综合症3月后发热不仅仅除表，更要除本！！心率（HR）各年龄小儿心率、呼吸次数平均值年 龄心律 次/分呼吸 次/分脉搏;呼吸新生儿120-14040-443:11岁110-13030-403-4:12-3岁100-12025-303-4:14-7岁80-10020-254:18-14岁70-9018-204:1JI乱慢快异常心动过速心动过缓心律失常血容量 心泵功能血管容量 病理生理机制 — 始动环节【急诊医学课件】第三章【休克】危重患儿心率变化恢复死亡①呼吸急促②心动过速③心脏扩大（体检、X线或超声心动图）。④烦躁、哺喂困难、体重增加、尿少、浮肿、多汗、发绀、咳嗽、阵发性呼吸困难（2项以上）。#以上4项+以下1项，或以上2项+以下2项，即确诊①肝脏肿大 进行性肝肿大或伴压痛更有意义②肺水肿。③奔马律。?#严重心力衰竭可出现周围循环衰竭。心力衰竭乱室性早搏 阵发性室上心动过速 呼吸-R肺通气肺换气JI乱慢快异常呼吸急促呼吸浅慢呼吸节律异常流程胸部B超定位告知家属胸穿放液时间：中午时机：危重，不容许技术+经验胸部视触叩听重症肺炎，ARDS，脓胸新生儿胎粪吸入综合症治疗经过NCPAP正常生后1天 常频呼吸机参数： FiO2 90%;RR40次/分;TI0.53S;PIP28cmH2O;PEEP 8cmH2O;MAP 15cmH2O无效,SaO2 70-80%PS+高频呼吸机治疗24小时7天后格林巴利综合症呼吸支持我要活下去！！我能活下去吗？机械通气技术血液净化技术美克尔憩室穿孔，腹膜炎脓毒血症并多器官功能衰竭谢谢大家！我好了！！支气管肺炎并肺不张，ARDS哮喘持续状态闭锁肺JI少多血压-BP异常高低休克新生儿高血压第一次住院原因：早产儿、低出生体重儿第二次住院原因：进奶差住院发现：水肿、呼吸困难水肿临床问题基础问题定义心源性肾源性水肿消失原因肝源性营养不良性高血压原因原发性罕见继发性临床发现双上下肢血压差别大心血管肾性内分泌神经性肺性药物性等B超证实降主动脉狭窄转至专科医院手术治疗心外阻塞性休克神经源性休克低血容量性休克 分布性休克 心源性休克 低血容量性休克 感染性休克 过敏性休克 心源性休克 休 克 病 因 分 类 血 流 动 力 学 分 类 分 类毛细血管充盈时间临床特点 — 分期根据临床表现休克纠正休克抑制期精神紧张、烦躁面色苍白、手足湿冷-出冷汗心动过速脉压减小、尿量减少休克代偿期 神志淡漠、反应迟钝口唇发绀、皮肤花斑血压下降、脉压更小无尿、代谢性酸中毒、DIC休克代偿MODS休克抑制期 213生命八征423 脉 搏 P pulse 呼 吸 Rrespiration 体 温 Ttemperature 血 压 BPblood pressure657生命八征823 尿 量 U urine 皮肤粘膜skin membrane 瞳 孔 Aapple of ones eye 神 志 Cconsciousness 小儿危重病例评分表说明(1)分值＞80为非危重; 80-71为危重;≤70为极危重(2)本评分法不适用于新生儿 及慢性疾病危重状态(3) 首次评分应在24小时内完成。 根据病情变化可多次进行评分 每次评分，依据最异常测定值 评定病情危重程度。当某项测 定值正常，临床考虑短期