高危药物输液时外渗预防和处理.ppt

高危药物输液时外渗的预防和处理 1? 药物外渗的预防??? 避免输液时药物外渗主要取决于护士穿刺技术的熟练程度、一针见血率，其次是病人的配合。 1? 药物外渗的预防（1）? 血管的选择? 首先，应避开有炎症、硬结、瘢痕或皮肤病的部位进针。其次，评估静脉血管的弹性、粗细及位置，根据血管选择合适的头皮针。??? 1? 药物外渗的预防（2）? 提高病人的预防意识? 输液前告诉病人药物外渗后导致的后果，嘱病人有疼痛感、烧灼感等不良反应时及时报告，提高病人的预防意识。 1? 药物外渗的预防（3）? 循序渐进，提高护士的预防意识? 穿刺时注意进针角度、固定血管、由远端到近端穿刺，穿刺后固定好头皮针及穿刺部位。用药前要先了解药物的特性和对抗机制以及护理措施，刺激性强的药物输液前必须以生理盐水建立静脉通路，确定穿刺成功后，再输注刺激性强的药物。 1? 药物外渗的预防(4?) 严密观察? 输液后要经常巡视静脉通路的回血情况、穿刺部位有无红、肿、痛等情况，如发现可疑征象，应立即停止输液并及时更换穿刺部位。 2? 药物外渗的处理 2? 药物外渗的处理(1)? 药物处理? 如发生药物外渗，应立即停止输液，拔针前应尽量抽出外渗的细胞毒药物，并应用相应的拮抗剂，从原静脉通路注入或在外渗局部皮肤皮下注射，使拮抗剂更容易接近细胞毒药物，起到最佳效果。 2? 药物外渗的处理(2)? 非药物处理? ①一般在药液外渗的48h内，应抬高受累部位，以促进局部外渗药物的吸收。 2? 药物外渗的处理(2)? 非药物处理?②冷敷：可减轻皮损程度，收缩毛细血管，减轻局部出血和疼痛，如可减轻蒽环类抗癌药(阿霉素、柔红霉素) 、紫杉醇、氮芥等所致皮损程度，可用冰袋冷敷药物外渗处皮肤24～48h（时间长短以病人耐受程度为限）。 2? 药物外渗的处理(2)? 非药物处理?③热敷：适用于植物碱类抗癌药物如长春新碱、长春花碱及脱水药物如甘露醇外渗等。湿热敷可加快外渗药物的吸收与分散，减轻药物外渗所致皮肤伤害。拔针后不可立即热敷，以免引起皮下出血。(需注意的是蒽环类抗癌药物外渗后禁用热敷，植物碱类抗癌药物局部冷敷会加重其毒性。) 2? 药物外渗的处理(3)? 手术处理? 一旦发生外渗且保守治疗失败而形成溃疡者，需请整形外科会诊，彻底清创或植皮整形术，保证肢体的功能和外观。 2? 药物外渗的处理(4)? 心理指导? 向病人解释对药物外渗处理的重要性，要求病人积极配合治疗，解除思想压力，争取尽快恢复健康状态。 认真做好这些小的细节问题不仅可以提高护士自身的技术水平，而且可以增强病人对护士的信任度，使护理工作得以做得更好。 我们常用的高危药物有：一、高浓度电解质制剂：10%氯化钾 、10%的氯化钠 、25%硫酸镁、10%葡萄糖酸钙、高渗葡萄糖注射液（20%或以上） 二、肌肉松弛剂： 　　1、短效(5-10min)：氯化琥珀胆碱（司克林）； 　　2、中效(20 -30min)：维库溴铵（仙林针）、阿曲库铵、罗库溴铵（爱可松针）； 　　3、长效(45-100min)：哌库溴铵（阿端）