中东呼吸综合症培训.pptxVIP

中东呼吸综合征（MERS） 主要内容概述病原学发病机制临床表现实验室和辅助检查诊断治疗防控措施概 述 自2012年9月该病被首次发现以来截至到2014年7月23日，已在中东地区（9个：沙特、阿联酋、约旦、卡塔尔、科威特、阿曼、也门、黎巴嫩和伊朗）、欧洲（6个：法国、德国、意大利、英国、希腊和荷兰）、非洲（3个：突尼斯、埃及和阿尔及利亚）、亚洲（2个：马来西亚、菲律宾）与美洲（1个：美国）等21个国家报告病例。2014年4月报告病例数急剧上升，5月份以来已迅速下降。近期增加的病例主要集中在中东地区，也输入到中东外多个国家，通过朝觐发生的病例有增加趋势；少数输入病例导致了二代病例发生，二代病例多为轻症和无症状感染；医疗机构通过人际传播发生的感染占很大比例。综合目前已知的流行病学资料，病例确切的感染来源不明，骆驼为可能感染来源。存在家庭聚集和医院感染现象，表明已出现人际间传播，但尚无社区持续人传人证据。 由于我国与中东地区存在商务、宗教交流、旅游等一定规模人员往来，存在疫情输入风险。尽管输入性疫情引发我国境内大范围播散的风险较低，但仍应当密切监测来自疫情发生地的输入性病例。 概 述 MERS冠状病毒感染存在聚集性病例，在医疗机构及密切接触者中出现了人与人之间的传播（尽管无证据表明该病毒具有持续的人传人的能力） 该病毒感染病例多表现为严重的临床症状，且病死率高。 多个病例无中东旅行史，病毒的生物学特点（患者下呼吸道细胞和肾细胞等多种细胞表面都有 MERS-CoV的受体表达）经综合分析认为：在现阶段，MERS冠状病毒已具备了人传人的能力。。病原学MERS-CoV具有包膜， 为线性非节段单股正链的RNA 病毒，基因组全长约30kb病毒粒子呈球形，直径为 120-160 nm病原学MERS-CoV比较脆弱，在体外仅可存活约24h。该病毒对热敏感，在33℃时生长良好，但35℃就使之受到抑制。由于这个特性，秋冬和早春是该病毒疾病的流行季节。对紫外线、含氯消毒剂、碘伏、0.1%过氧乙酸等都可在短时间内将病毒杀死。（酒精）流行病学-传染源？冠状病毒广泛存在于遍布世界各地的蝙蝠中，同时也存在于鸟、猫、 狗、 猪、鼠、马、鲸鱼、人类中。 MERS-CoV通过带毒动物感染人类的可能性较大， 沙特阿拉 伯港口 存在着多种蝙蝠，都曾分离到与MERS-CoV有密切同源性的冠状病毒，提示蝙蝠可能为MERS-CoV的天然宿主，是人畜共患病的来源？ 但至今没有直接证据，因为大多数确诊患者并没有蝙蝠的直接接触史。1.Zaki AM，Vail Boheemen S，Bestebreer TM，et a1．Isolation of a novel coronavirus from a man with pneumonia in Saudi Arabia．N Ensl J Med，2012，367：1814-1820．流行病学-传播途径在阿拉伯半岛地区的某种动物可能充当着中间宿主的角色， 研究表明，在阿曼和加那利群岛的骆驼体内发现了抗MERS -CoV特异性抗体，高度怀疑是蝙蝠-骆驼-人？人传人？有家庭聚集现象和医院感染病例报告，表明已出现有限的人 人传播。 2013年5月在沙特阿拉伯Al-Ahsa（阿尔阿萨）地区一家医疗 机构内发生一起聚集性疫情，共涉及22例确诊病例，其中有2 例病人来自同一家庭，并且在这起疫情中还出现了医护人员 的感染。发病机制-仍待进一步研究(1)冠状病毒入侵首先通过表面的S蛋白和（或）HE蛋 白与宿主细胞的表面受 体相结合。 人体的下呼吸道、肺泡和肾脏等多种细胞 表面都有 MERS-CoV的受体（二肽基肽酶-4 (dipeptidyl peptide 4， DPP4即CD26）表达。 MERS-CoV与人体内的受体在下呼吸道结合，使其 易于导致严重的肺部疾病，但也限制了其在人与人 之间的传播。 7. Raj V S，Mou H，Smits S L，et a1．Dipeptidyl peptidase 4 is a functional receptor for tlle emerging human coronaVirus-EMC． Nature，2013，495(7440)：251．254．（2）机体对MERS-CoV感染的免疫反应通过抗原呈递通路、丝裂原活化的蛋白激酶（MAPK）途径、细胞凋亡等途径实现, 导致急性呼吸窘迫综合症、肾衰竭等多器官功能衰竭。 MERS冠状病毒感染肺泡上皮细胞的病毒滴度比 SARS病毒高100倍，提示其高效的复制能力 和危害性。 MERS与SARS发病机制的差异MERS冠状病毒在感染细胞12小时内就能够引起宿主细胞大量基因转录水平下调，下调程度明显高于SARS病毒，而且其