第十章三节咳嗽培训讲学.pptVIP

第十章第三节咳 嗽;了解 咳嗽的儿科发病情况 熟悉 咳嗽的病因病机 掌握 小儿咳嗽常见证候的 辨证论治; 概 述 历史沿革 病因病机 临床表现 诊断与鉴别诊断 辨证论治 预防与调护 案例 习题 ;;二、命名： ;三、发病季节;;历史沿革;《素问?咳论》：“黄帝问曰：肺之令人咳，何也？岐伯对曰：五脏六腑皆令人咳，非独肺也。帝曰：愿闻其状。岐伯曰：皮毛者，肺之合也，皮毛先受邪气，邪气以从其合也。其寒饮食入胃，从肺脉上至于肺，则肺寒，肺寒则外内合邪，因而客之，则为肺咳。” 《诸病源候论?嗽候》：“嗽者，由风寒伤于肺也。肺主气，候皮毛，而俞在于背。小儿解脱，风寒伤皮毛，故因从肺俞入伤肺，肺感微寒，即嗽也。” 《小儿药证直诀?咳嗽》：“有肺盛者，咳而后喘，面肿，欲水，有不饮水者，其身即热，以泻白散泻之。有肺虚者，咳而哽气，时时长出气，喉中有声，此久病也，以阿胶散补之。” 《小儿卫生总微论方?咳嗽论》：“治嗽大法，盛则下之，久则补之，风则散之，更量大小虚实，意以施治。……。又有停饮作痰者，由儿乳饮失宜，致脾胃不和，停滞其饮不散，留结成痰，随气上干于肺而嗽者，此为痰嗽。”;;一、病因：外因—感受外邪； 内因—五脏六腑有病犯肺。 二、病机： 1、外邪犯肺 2、痰湿壅肺 3、痰热蕴肺 4、肺脾气虚 5、肺阴不足 * 总之，肺失宣肃，肺气上逆是本证的基本病机，病位在肺。; 病因病机示意图 ;; 咳嗽，咯痰，伴有鼻塞、流涕、恶寒、身热、咽痛、恶心、呕吐、大便不调等。;;一、诊断要点 1、冬春季 2、感冒病史 3、以咳嗽为主症，常发生于感冒后； 4、肺部听诊，两肺呼吸音粗糙，或有不固定的得少许干罗音； 5、血常规多正常。 6、放射线检查，可见肺纹理增粗。 ;;二、鉴别诊断1、感冒、肺炎喘嗽、哮喘（暂略）2、顿咳：以阵发性、痉挛性咳嗽为主，咳后伴有鸡鸣样回声，具有较强的传染性。  ;;一、辨证要点 1．辨外感、内伤 病程的长短、表证的有无、病性来辨别。 外感咳嗽——多起病急，病程短，常有发热， 鼻塞流涕等症，多属实证； 内伤咳嗽——起病多缓，病程较长，可有其他 脏腑功能失调的证候，而无表 证，多属虚证或虚中挟实。 ;2．辨寒热 咳痰色白，舌淡红 ，苔白腻或薄白  ——多属寒证；咳痰色黄，舌红 ，苔黄腻或少苔， ——多属热证。;二、治疗原则 以宣肃止咳为主。 外感咳嗽——佐以疏风外邪，寒热不同， 温肺化痰、清热化痰 ； 内伤咳嗽——随证施治 。;三、分证论治 ;2、风热咳嗽 证候 （1）咳痰不爽，痰黄粘稠，不易咯出； （2）咽喉疼痛，鼻流黄涕，或有发热口渴； （3）舌红，苔薄黄，脉浮数或指纹浮紫。 治法 疏风清热，宣肃止咳。 方药 桑菊饮加减。;（二）、内伤咳嗽 1、痰湿咳嗽 证候 （1）咳嗽痰多，色白清稀； （2）胸闷纳呆，困倦乏力； (3)舌淡红苔白，脉滑。 治法 燥湿化痰，宣肃止咳。 方药 二陈汤加味。;2、痰热咳嗽 证候 （1）咳嗽痰多，色黄粘稠难咯； （2）或伴发热口渴，烦躁不安，小便黄少，大便干燥； （3）舌红苔黄，脉滑数。 治法 清热化痰，宣肃止咳。 方药 清金化痰汤加减。;3、气虚咳嗽 证候 (1) 咳嗽反复，咳嗽无力，痰白清稀; (2)面色苍白，气短懒言，语声低微，多汗畏寒，易感冒; (3)舌淡嫩个，边有齿痕，脉细无力。 治法 健脾益气，宣肃止咳。 方药 人参五味子汤加减。;4、阴虚咳嗽 证候 (1) 咳嗽少痰或痰粘难咯，或无痰; (2)口咽干燥，声音嘶哑，手足心热或潮热盗汗，唇红; (3)舌红少苔或花剥，脉细数或指纹紫。 治法 养阴润肺，宣肃止咳。 方药 沙参麦冬汤加减。 ;四、其它疗法 （一）、中成药 1、鲜竹沥水：口服，3岁以下，3ml/次，3次/日；3岁以上，5ml/次，3次/日。适用于痰热咳嗽。 2、止咳橘红口服液：适用于痰热咳嗽 3、参贝止咳颗粒