食管癌PBL 胸外科.ppt

4.常见并发症：吻合口瘘、吻合口狭窄 5.手术疗效：国内外统计 切除率 5892%； 并发症发生率6.320.5%； 5年生存率830% 放射治疗() 单纯放射治疗：多用于颈段，胸上段食管癌。或有手术禁忌者 放射治疗和手术综合治疗：可增加手术切除率，也能提高远期生存率 化学治疗() 化学治疗+手术治疗 化学治疗+放射治疗 化学治疗+中医中药 总结 食管分段 病理类型 早期表现 典型表现 诊断方法 治疗原则 鉴别诊断 手术疗法 诊断 讨论五 诊断食管癌的方法有哪些？ 食管癌钡餐造影早期、晚期的特征表现？ 诊断（重点） 病史 ? X线食管钡餐造影 纤维食管镜()检查 正常食管X线表现 食管癌X线表现 食管癌X线表现 食管癌X线表现 食管癌X线表现 食管癌X线表现 食管癌X线表现 食管癌X线表现 食管癌X线表现 早期可见：食管粘膜皱襞紊乱、粗糙或有中断；小的充盈缺损；局限性管壁僵硬，蠕动中断；小龛影 晚期表现：明显的不规则狭窄和充盈缺损，管壁僵硬，。 有时狭窄上方食管有不同程度扩张 纤维食管镜()检查：是诊断食管癌比较可靠的方法。 超声内镜检查（）：可判断食管癌侵润层次、向外扩散深度以及有无纵隔、淋巴结或腹腔内脏器转移。 鉴别诊断 食管良性肿瘤 贲门痉挛 (贲门失弛缓症） 食管良性狭窄 第三幕 向患者家属解释了病情，未见手术禁忌症，建议患者手术治疗。 然后在全麻下行食管癌切除并食管胃颈部吻合术。 治疗 讨论六：治疗 食管癌的治疗方法有哪些？ 食管癌切除后食管替代器官有哪些？ 食管癌手术适应证及禁忌证？ 治疗原则 以外科手术为主的综合治疗 两种以上疗法同时或先后应用称为综合治疗 治疗方法： 外科治疗 放射治疗 化学治疗 中医中药治疗 综合治疗 外科治疗 外科手术是食管癌治疗的首选方案 术前行分期 原则：完全性切除和淋巴结清扫 1.适应证 ： ①I、期和部分期食管癌（T3N1M0和部分T4N1M0） 放疗后复发，无远处转移，一般情况能耐受手术者； ②全身情况良好，有较好的心肺功能储备； ③对较长的鳞癌估计切除可能性不大而病人全身情况良好者，可先放疗后带瘤体缩小再做手术。 2.禁忌证 ①期和部分期食管癌（侵及主动脉及气管的T4病变）； ②心肺功能差或合并其他重要器官系统严重疾病，不能耐受手术者。 3.手术方法 （1）根治性手术 （2）非根治性手术： 食 管 癌 目的 掌握 ： 食管分段、病理形态类型；早期临床表现、典型中、晚期临床表现；诊断方法；治疗原则 熟悉 ： 鉴别诊断；手术治疗方法及其它治疗方法 了解： 流行病学及病因学 病历摘要：男性，71岁。 主诉：吞咽困难3月。 现病史：3月前进硬食时有梗噎感，后不能进硬食，可进半流质食物，且进食时伴胸骨后疼痛。近1个月来病情继续加重，喝水也感到困难。出现恶心，食后呕吐，同时有轻度咳嗽。发病来体重减轻10，进食少，1—2日大便一次，小便正常。 既往史：体健，无明确的食管疾病、胃病及结核病史。家族中无类似疾病患者。吸烟30余年，每日10支左右，嗜酒30余年，每日约半斤。 问题一：同学们考虑该患者临床诊断是什么？ 第一幕 讨论一、流行病学 食管癌的流行病学有何特点？ ①我国是世界上食管癌高发地区之一； ②我国地区性别分布：男性女性，年龄、地区分布不均（见后） 年龄分布：40岁 遗传易感 讨论二：病因学 食管癌可能是多因素所致疾病，目前已知因素有哪几种？ 从那些角度预防食管癌的发生？ 多因素致病，有待继续深入研究 化学元素：亚硝胺 （酸菜、腌菜，还有剩饭剩菜） 生物因素：真菌（可以促进亚硝胺及其前体的生成） 缺乏微量元素：钼、铁、锌、氟、硒等 个人嗜好：烟、酒、热食、进食过快，口腔不洁等（长期慢性炎症刺激） 易感基因 讨论三：食管分段方法 食管壁分层? 黏膜层:上皮层、固有膜层及黏膜肌层。???? 黏膜下层为易活动、疏松的弹性结缔组织层。? 肌层包括平滑肌及横纹肌。肌层又分为内环状肌及外纵行肌，二者间有结缔组织相隔。???? 纤维层为纵隔的弹力组织和蜂窝组织，但无浆膜。? 分段方法 食管上端起自咽下缘，相当于环状软骨下线，两侧平第6颈椎横突前结节(颈动脉结节)。 下行通过上纵隔、后纵隔。 至第10—11胸椎平面穿过膈食管裂孔进入腹腔，相当于第7肋软骨水平，终于贲门。 教科书中对成人食管长度描述为25～30，随个体胸部长度不同而有差异。 分段 颈段：食管入