核心脏病学在高血压中的实际应用.pptVIP

425713男36岁，发现血压高20年。肾动脉造影：右肾位于盆腔内 小结：核素肾动态显像的临床应用 肾血管性高血压诊断的筛选试验：需采用肾开搏通试验/基础肾动态显像对比 测定肾功能变化 治疗的随访，疗效观察 肾脏解剖形态变化 肾静态显像 用慢速通过型的肾显像剂， 静脉注射后浓集于肾实质，排泄缓慢 了解肾脏的形态、位置、大小 常用显像剂99mTc-DMSA， 显像时间：注射1小时后 肾静态显像目的 观察肾位置、形态 先天性 畸形、 肾占位性病变 肾静态显像 核素显像对肾上腺疾病的评价 1.原发性醛固酮增多症、柯氏综合征： 131I-胆固醇使肾上腺皮质显影, 鉴别肾上腺肿瘤的性质或增生 2.嗜铬细胞瘤：99mTc-奥曲肽、 131I-间位苄胍使嗜铬组织 特别是体积小、多发、异位、转移的定位有意义 99mTc-奥曲肽显像 生长抑素受体阳性肿瘤显像剂 神经内分泌肿瘤 嗜铬细胞瘤、副神经节瘤、胰岛细胞瘤、 甲状腺髓样癌、副神经节瘤等 正常图像：甲状腺、肝、胆、脾、 肾、膀胱、垂体显影 核心脏病学在高血压中的应用 高血压靶器官损害: 心脏、 脑、 肾脏 鉴别原发性和继发性高血压 肾Captopril阳性 TP:高峰时间延迟2分钟以上 CR :20分钟CR绝对值降低10%以上 L/R:两肾高峰比值小于0.80 三项指标与Capt前比较有二项符合者, Capt试验阳性 肾Capt试验阳性意义 基础肾显像时患病肾功能可正常或轻度异常， 加用Capt后显像病侧肾功能出现异常或原有的异常加剧 这种双侧肾脏功能的不对称，即Capt阳性，是检出肾动脉狭窄的最好证据。 肾Captopril试验步骤 ?先行基础肾动态显像， ?然后口服Capt 50mg 饮水400ml ?每20分钟测BP、HR共三次, ? 服药1h再次行肾动态显像。 将两次图像进行对比 一日法或两日法 开搏通肾动态显像的检查流程 前48h-前60min 患者准备 注射显像剂 21min 肾动态显像 60min 开搏通50mg 21min 饮水、监测血压 肾动态显像 注射显像剂 肾显像的临床应用(一) 肾血管性高血压、肾脏缺血的诊断 ★血流灌注相：患侧肾动脉显影延迟， 肾影小而淡； 一侧肾不显影。 ★肾动态相：峰时延迟 20分钟不清除， 肾脏体积缩小 ★功能曲线图：峰时延迟 峰值比降低， 20分钟清除率降低 肾血管性高血压 ◆肾开搏通试验阳性 ◆肾脏体积缩小 临床高度怀疑肾血管性高血压时，敏感性93％，特异性95％ 465980女19岁,右上下肢无力3年，查体BP130/105(左上)，0/0(右上)无脉肾动脉造影：右肾动脉狭窄诊断: 多发性大动脉炎 肾动脉造影：右肾动脉80%-90% 大动脉炎 393590 女29岁，高血压三年，一月前AMI（前壁、下壁）肾动脉造影：左肾动脉100% 393590 女 29岁，高血压三年，一月前AMI（前壁、下壁）冠脉造影：LAD 90%狭窄静息心肌灌注显像：心尖、前壁梗死改变 基础肾动态显像 开搏通肾动态显像 女, 61岁 肾动脉造影：右肾动脉闭塞 动脉粥样硬化 438264 女 20， 头痛、血压高4个月。肾动脉造影：右肾A:75%，左肾A:100% 422905男19，血压高10个月，最高200/160mmHg 高血压病 夹层动脉瘤(III型) 483739女75岁，血压高30年，左室增大诊断：动脉粥样硬化，肾血管性高血压 开搏通试验假阳性的