呼吸疾病的病理研究.pptVIP

2、痰热郁肺证 症状： 舌脉： 咳嗽气粗，痰多质粘厚或稠厚，咯吐不爽，或有热腥味，或咯吐血痰，胸胁胀满，咳时引痛，发热，口干渴。 舌红苔薄黄腻，脉滑数。 证候分析 痰热壅阻肺气，肺失清肃 咳嗽气粗，痰多质粘厚或稠厚，咯吐不爽； 痰热郁肺 痰有热腥味； 热伤肺络 咯吐血痰，胸胁胀满，咳时引痛； 肺热内郁 发热，口干渴， 舌、脉 痰热之象。 病机概要： 治 法： 代 表 方： 痰热壅肺，肺失肃降。 清热肃肺，豁痰止咳。 清金化痰汤加减。 清金化痰汤 黄芩、栀子、桑白皮、贝母、知母、桔梗、瓜蒌仁、橘红、茯苓、麦冬、甘草 加减：痰黄如脓，加芦根、苡仁、冬仁、鱼腥草；胸满咳逆，加葶苈子；便秘，加虎杖；高热汗出，加生石膏。 3、肝火犯肺证 症状： 舌脉： 上气咳逆阵作，咳时面赤，咽干口苦，常感痰滞咽喉而咯之难出，量少质粘，胸胁胀痛，症状可随情绪波动而增减。 舌红苔薄黄少津，脉弦数。 证候分析 肝气郁结化火，上逆侮肺，肺失清肃 气逆作咳； 肝火上炎 咳时面赤，咽干口苦； 木火刑金，炼液成痰 痰滞咽喉而咯之难出，量少质粘； 肝经布胁肋，上注于肺，肝肺络气不和 胸胁胀痛，症状可随情绪波动而增减； 舌、脉 肝火肺热之象。 病机概要： 治 法： 代 表 方： 肝郁化火，上逆侮肺。 清肺泻肝，顺气降火。 黄芩泻白散合黛蛤散。 方药：黄芩泻白散合黛蛤散。 桑白皮15 地骨皮15 黄芩10 甘草10 粳米10 青黛（冲服)2 蛤壳（冲服)2 加减：胸痛，加郁金、丝瓜络；肝火盛，加栀子、丹皮。 4、肺阴亏耗证 症状： 舌脉： 干咳，咳声短促，痰少粘白，或痰中带有血丝，或声音逐渐嘶哑，口干咽燥，午后潮热，颧红，盗汗，日渐消瘦，神疲。 舌红少苔，脉细数。 证候分析 肺阴亏虚，虚火内灼，肺失润降 干咳，咳声短促； 虚火灼津为痰，肺损络伤 痰少粘白，或痰中带有血丝； 阴虚肺燥，津液不能上承 声音逐渐嘶哑，口干咽燥； 阴虚火旺 午后潮热，颧红，盗汗； 阴精不能充养 消瘦，神疲； 舌、脉 阴虚内热之象。 谢谢大家 * * * * 治疗—急性加重期 原 则 积极控制感染 通畅呼吸道，改善呼吸功能 纠正缺氧和二氧化碳潴留 控制呼吸和心力衰竭 治疗—急性加重期 （一）控制感染 经验用药，院外感染以G+菌占多数，院内感染以G－菌占多数 根据痰培养及药敏选择有效抗生素 常用的有青霉素类、氨基糖甙类、氟喹诺酮类、头孢菌素类等抗菌药 治疗—急性加重期 （二）治疗呼吸衰竭，纠正缺氧和二氧化碳潴留 排痰、支气管舒张剂雾化吸入湿化痰液 气管插管或气管切开建立人工气道 氧疗 应用呼吸兴奋剂 呼吸机的使用 治疗—急性加重期 （三）控制心力衰竭 肺心病一般在控制感染、改善呼吸功能后心力衰竭可改善，对于治疗无效或较重的病人可适当选用利尿、正性肌力药、扩血管药。 利尿剂:氢氯噻嗪、螺内酯、布美他尼 强心剂：地高辛、西地兰 血管扩张药：硝普钠、硝酸甘油 治疗—急性加重期 利尿剂： 原则上使用作用轻、小剂量的利尿剂 优点：减少血容量、减轻右心负荷、消除浮肿 缺点：易引起电解质紊乱，尤其是低钾低氯性碱中毒，可加重组织缺氧；可使血液浓缩、痰粘不易咳出 治疗—急性加重期 强心剂： 选用小剂量、作用快、排泄快的洋地黄类药物 应用指征 感染已控制，呼吸功能已改善，利尿剂不能取得良好疗效而反复浮肿的心力衰竭患者 以右心衰竭为主要表现而无明显感染者 出现急性左心衰竭者 常用药：毒毛花甙K、西地兰、地高辛 治疗—急性加重期 血管扩张药： 优点：减轻心脏前、后负荷，降低心肌耗氧 缺点：在为改善通气时使用血管扩张剂，可使通气/血流比例失调加重，加重缺氧 如硝酸甘油、酚妥拉明、硝普钠 治疗—缓解期 采用综合措施，增强患者免疫功能，康复治疗、家庭氧疗，减少或避免急性加重期的发生。 戒烟 积极防治原发病的诱发因素 加强卫生宣教 改善大气污染 预  防 一、病因 1、外感六淫 2、内邪干肺 中医辨证施治 风为首。挟寒、挟热、挟燥。以风寒居多。肺气被郁，肺失宣降。 脏腑功能失调，内邪干肺。①肺脏自病；②他脏影响。 二、病机 病位 病性 病机 肺，与肝脾有关，久则及肾 冲激声门 外感：实 内伤：火有虚实，