《中医内科学-13血证》.pptVIP

血 证;[目的要求];【概述】一、概念;二、文献摘要;2、病因病机 《内经》 生理、病理 《济生方-失血论治》多种原因 热 出血 《素问玄机原病式.热类》主由热盛所致 《诸病源候论-血病诸候》称为血病，详解各种血证病因病机 《景岳全书.血证》----“火盛”、“气虚” ;3、治疗 《金贵要略》最早记载 泻心汤 吐血 柏叶汤 治 黄土汤 便血 《备急千金药方》犀角地黄汤 ;《先醒斋医学广笔记》治吐血三要法;[病因病机];（一）主要病机 外感湿热燥火;（二）影响预后的因素 ;二、诊查要点;咳血： （1）病位：血由肺、气道而来。 （2）出处：经咳嗽而出，或觉喉痒胸闷一咯即出 （3）性状：血色鲜红，或夹泡沫，或痰血相兼、痰中带血。 （4）病史：多有慢性咳嗽、痰喘、肺痨等肺系病证。 （5）理化检查：胸片、CT、气管镜 ;吐血： ( 1）病位：胃（食道、十二指肠、胆道）； （2）出处：随呕吐而出； （3）性状：颜色 咖啡色(紫暗）、鲜红；常夹有食物残渣；柏油便或暗红便； （4）病史：胃痛、胁痛、黄疸、徵积等或无，重症时（应激），服用有些药物； （5）理化检查：胃镜确定… OB（+~++++）； （6）排除鼻、咽、齿、义齿损伤、咽喉等出血及咳血。 ;便血： ( 1）病位：胃肠； （2）出处：肛门； （3）颜色：鲜红、暗红（紫暗）、柏油便； （4）病史：胃肠道溃疡、炎症、息肉、螅室、肝硬化； （5）理化检查：OB（+~++++）。;尿血： ( 1）病位：泌尿系； （2）出处：尿道口； （3）颜色：轻-黄、中-红或夹血丝、重-肉眼血尿（无痛）； （4）病史：有肾炎、肾盂肾炎、肾癌等或无； （5）理化检查：尿Rt-红细胞等。 ;紫斑： ( 1）病位：血液、胶原系统； （2）出处：肌肤，尤以下肢为甚； （3）特点：青紫斑点，小-针尖、大-成片，隐于肌肤之内，压之褪色； （4）重者：鼻衄、齿衄、尿血、便血或崩漏； （5）理化检查：血小板减少，毛细血管脆性实验（+）。 ;二、病证鉴别 （一）鼻衄 1、内科鼻衄与外伤鼻衄 2、内科鼻衄与经行鼻衄;（二）齿衄 齿衄—出自齿龈、齿缝 舌衄—出自舌面，舌面上针眼样出血点;（三）咳血 1、辩明咳血吐血 ; ;（四）吐血 咳血 鼻腔 咽喉;（五）便血与痢疾、痔疾的鉴别;（六）尿血、血淋、石淋;（七）紫斑与出疹鉴别;（八）紫斑与温病发斑鉴别;紫斑与丹毒的鉴别;;三、相关检查;[辨证论治] 一、辨证要点 1、辨病证的不同 2、辨脏腑病变之异 3、辨证候之虚实;二、治疗原则;三、分型论治;（一）鼻衄辨证论治简表;;（三）咳血辨证论治简表 G H I;（四）吐血辨证论治简表 J K L ;（五）便血辨证论治简表 M N O;（六）尿血辨证论治简表 P Q R S ;（七）紫斑辨证论治简表 T U V;[预防调护];[结语];4、基本治则：治气 治火 治血 ;[临证备要] 1、中医学特色理论：缪希雍“治吐血三法”—行血、补肝、降气 唐容川“治血四法”—止血、削瘀、宁血、 补虚。 2、辩病与辨证有机结合：血证见于西医百余中疾病，既要准确诊断，不贻误时机，又要辨证论治，提高疗效。 3、临床观察：祛瘀凉血—治鼻出血（白茅根、仙鹤草、牛膝）。 4、药理研究：大黄—多重止血机制，用于上消化道出血。 5、尿血的治疗：止血利尿药：白茅根、小蓟、石苇、琥珀。;谢谢大家;dsfdbsy384y982ythb3oibt4oy39y409705923y09y53b2lkboi2y58wy0ehtoibwoify98wy049ywh4b3oiut89u983yf9ivh98y98sv98hv98ys9f698y9v698yv98x98tb98fyd98gyd98h98ds98nt98d8genklgb4klebtlkb5k tkeirh893y89ey698vhkrne lkhgi8eyokbnkdhf98hodf hxvy7