《[病理学]内分泌系统疾病》.pptVIP

第十三章 内分泌系统疾病  disease of endocrine system;[目的要求] （一）掌握弥漫性非毒性甲状腺肿的病理变化（增生期、胶质贮积期、结节期）、病因和发病机制。甲状腺腺癌常见类型的病理特点。 （二）熟悉弥漫性毒性甲状腺肿的病理变化。 ;2020/1/17;2020/1/17;TSH;甲状腺疾病;; 又称为单纯性甲状腺肿(simple goiter)，甲状腺肿大，功能改变不显著，分为地方性和散发性。 本病主要表现为甲状腺肿大，一般无临床症状，部分病人后期可引起压迫、窒息吞咽和呼吸困难。 ;2020/1/17;2020/1/17;病变： 1、增生期：又称弥漫性增生性甲状腺肿(diffuse hyperplastic goiter) ①肉眼：甲状腺弥漫肿大，表面光滑无结节 ②镜下：充血，滤泡上皮立方形或低柱状， 伴小滤泡和小假乳头，胶质含量 少。间质充血。 ; ③机制：缺碘 甲状腺素分泌 反馈 TSH 滤泡上皮受到刺激，而呈活跃增生反应;甲状腺肿（增生期）;机制：持续缺碘 滤泡上皮增生 甲状腺素供求之间不平衡得到缓解 上皮恢复 长期持续缺碘 甲状腺滤泡上皮反复增生复旧 上皮细胞陷于疲惫而衰竭 滤泡变大，不能碘化的甲状腺球蛋白堆积在甲状腺滤泡 腔内 甲状腺肿大 ;肉眼：甲状腺弥漫性对称性显著肿大，表面光滑，切面淡褐色半透明。 镜检：部分上皮增生，可有小滤泡或假乳头的形成，大部分滤泡上皮复旧扁平状，滤泡腔扩大、充满浓厚胶质。;甲状腺肿（胶质贮积期）; 3、结节期：又称结节性甲状腺肿(nodular goiter)甲状腺内不同部分滤泡上皮增生和复旧变化不一致，形成不规则结节。 肉眼：甲状腺肿大，表面凹凸不平呈结节状，切面结节大小不一，境界清楚，常见继发性改变。 镜检：滤泡大小不一，呈复旧和增生状态；纤维组织增生、间隔包绕形成大小不一的结节状病灶。 ;2020/1/17;2020/1/17;增生期 上皮低柱状；小滤 弥漫性肿大 泡增生。 胶质贮 胶质浓；上皮变扁 弥漫性肿大 积期 平、滤泡扩张。 结节期 结节形成伴纤维化 结节性肿大 上皮高低不一、有 乳头状增生; ;病因及发病机理： 自身免疫为其可能的机制： 血中有抗甲状腺抗体：甲状腺刺激免疫球蛋白（TSI），甲状腺生长刺激免疫球蛋白（TGI）作用与TSH类似，能刺激滤泡上皮增生、合成、释放T4增多。 ; 病变： 肉眼：甲状腺弥漫性肿大，表面光滑，血管充血，质软。 ; 镜下观：增生：上皮高柱状，伴乳头状增生。 胶质：稀少、吸收空泡增大。 间质：血管充血，淋巴细胞浸润。;临床病理联系： 1、眼球突出（1/3）。 2、甲状腺功能亢进： A、怕热多汗、多食易饥，消瘦乏力; B、手震颤、情绪烦躁，易激动; C、可有心脏肥大、扩张； D、甲状腺触及震颤，闻血管杂音。 ;甲状腺素的生理功能; 四、甲状腺腺瘤 ;2020/1/17;2020/1/17;与结节性甲状腺肿的鉴别要点： 1、结甲多为多发，无完整包膜；腺瘤单发，包膜完整。 2、结甲滤泡大小不一致，一般比正常大；后者相反。 3、结甲无压迫周围甲状腺组织，后者周围甲状腺组织明显受压。;甲状腺腺瘤;六、甲状腺腺癌 （Thyroid adenocarcinoma）;（二） 病理改变： [眼观]：肿瘤呈浸润性生长，无包膜或 包膜不完整，灰白色，质硬，常有出 血、坏死、囊性变。 ;[组织学类型] 乳头状癌 滤泡癌 髓样癌 未分化癌; （1）乳头状癌： 最常见，低度恶性、预后好。可有 早期淋巴道转移。 镜下特点： 1） 癌细胞呈乳头状排列，分支多。 2）核透明或毛玻璃样。 3）可见砂粒体（Psammoma body）;甲状腺乳头状腺