《[诊断学] 临床常用生物化学检测》.ppt

第七章 临床常用生物化学检测 P377 ;2;本章简述临床常用生物化学检查及其临床意义：;目的与要求;第一节;; ;血糖及其代谢产物的检测;一、空腹血糖检测;【参考值】;不同样本的葡萄糖浓度参考值 ;【临床意义】; 糖尿病(diabetes mellitus,DM) 是一组由于胰岛素分泌不足或(和)胰岛素作用低下而引起的代谢性疾病，其特征是高血糖症。 ; 一种慢性、复杂的代谢紊乱性疾病。 以高血糖症为基本生化特点， 同时伴有糖、脂类、蛋白质、水、电解质和酸碱平衡紊乱的一组临床综合症。 一种家族性疾病； 我国发病率：80年1%，94年 2.5%，96年 3.21%，2010年9.7%。 成为继心脑血管病、肿瘤后的第三大疾病。;;典型症状 多食、多尿、多饮、体重减轻。 发病机制 1.胰腺B细胞的自身免疫性损伤 2.机体对胰岛素的作用产生抵抗 两种机制可以共存于同一患者，有时很难鉴别哪一个是原发性病因。 分型 ;9;; 1型糖尿病 主要为免疫介导糖尿病 1）病因：由于胰岛B细胞的自身免疫性损害，引起胰岛素的绝对不足，且具有酮症酸中毒倾向。;;2）特点： ①任何年龄均可发病，但典型病例常见于 青少年。占5%-10%。 ②起病较急。 ③血浆胰岛素及C肽含量低，糖耐量曲线 呈低平状态。 ④B细胞的自身免疫性损伤是重要的发 病机制，多可检出自身抗体。 ⑤治疗以依赖胰岛素为主。 ⑥易发生酮症酸中毒。 ⑦遗传因素在发病中起重要作用，特别与HLA 某些基因型有很强的关联。;;2型糖尿病; 2型DM的发生与年龄、肥胖、慢性炎症和缺乏体育锻炼等环境因素有关。尤其好发生在既往有妊娠期糖尿病、高血压以及血脂紊乱者。;特点： ①典型病例常见肥胖的中老年人。 ②起病较慢、症状较轻，体检时发现。病人可通过控制饮食使症状减轻。 ③血浆中胰岛素含量绝对值并不降低，但在糖剌激后呈延迟释放。 ④ICA（胰岛细胞抗体）等自身抗体呈阴性。 ⑤初发的病人单用口服降糖药一般可以控制血糖。 ⑥发生酮症酸中毒的比例不如1型糖尿病； ⑦有遗传倾向，但与HLA基因无关。 ;;1.FBG增高的临床意义;高血糖症：≥ 7.0 mmol/L 根据FBG水平将高血糖分为3度： 轻度增高：7.0～8.4 mmol/L 中度增高：8.5～10.1 mmol/L 重度增高： ＞ 10.1 mmol/L ＞9mmol/L(肾糖阈值)可出现尿糖。 ;（1）FBG生理性增高;（2）FBG病理性增高;垂体功能亢进;肾上腺皮质功能亢进;甲状腺功能亢进;2.FBG减低的临床意义;（1）生理性减低 饥饿 长期剧烈运动 妊娠期等 （2）FBG病理性减低;胰岛素过多： 胰岛素及口服降糖药用量过大、胰岛细胞瘤 胰岛素拮抗激素分泌不足： 肾上腺激素或生长激素缺乏 肝糖原储存缺乏：肝坏死、急性肝炎等 急性乙醇中毒;先天性糖原代谢酶缺乏：糖原累积病 消耗性疾病：严重营养不良 其他药物：磺胺药、水杨酸、消炎痛等 特发性低血糖症 ; 正常人口服一定量葡萄糖后，在短时间内暂时升高的血糖即可降至空腹水平，此现象称为耐糖现象。当糖代谢紊乱时，口服一定量葡萄糖后则血糖急剧升高，经久不能恢复至空腹水平；或血糖升高虽不明显，在短时间内不能降至原来的水平，称为耐糖异常或糖耐量降低（IGT）。临床上对空腹血糖正常或稍高，偶有尿糖，但糖尿病症状又不明显的患者，常用口服葡萄糖耐量试验（oral glucose tolerance test,OGTT）来明确诊断。; 方法:空腹取静脉血、留尿，分别测血糖和尿糖，后将75g葡萄糖溶在300ml水中，在5分钟内饮完，服糖后30分、1小时、2小时和3小时时再取血、留尿，分别测血糖和尿糖。如果没有条件做糖耐量试验可以用简单的馒头试验代替， 2两（100克）馒头在10分钟时间内吃完，从吃第1口开始记时，两小时后抽血测量（但这只是一个不得已的办法，如有可能仍应做糖耐量试验）。 ;儿童按1.75g/kg；但不大于75g。 GDM(妊娠期糖尿病)时，用100g葡萄糖做OGTT ;OGTT的适应证;【参考值】;【临床意义】;1.诊断糖尿病;2010年的糖尿病诊断标准 　1．糖化血红蛋白A1c≥6.5%。 　2．空腹血糖FPG≥7.0 mmol/L。 　3． OGTT时2hPG≥11.1 mmol/L。 　4．在伴有典型的高血糖或高血糖危象症状的患者，随机血糖≥11.1 mmol/l。 　在无明确高血糖时，应通过重复检测来证实标准1～3。 　　 跟过去的标准比，这里面增加了【糖化血红蛋白】的标准，弱化了【糖尿病症状