《中风中医诊疗常规》.docVIP

中风中医诊疗常规 中风是由于气血逆乱．导致脑脉痹阻或血溢于脑。以昏仆、半身不遂、肢麻，舌蹇等为主要临床表现的一种疾病。相当于现代医学的脑血管病。 1诊断 1．1诊断依据 1．1．1 以半身不遂．口舌歪斜。舌强言蹇．偏身麻木．甚则神志恍惚、迷蒙、神昏、昏愦为主症。 1．1．2发病急骤，有渐进发展过程，病前多有头晕头痛．肢体麻木等先兆。 1．1．3常有年老体衰，劳倦内伤．嗜好烟酒，膏梁厚味等因素。每因恼怒、劳累、酗酒、感寒等诱发。 1．1．4作血压、神经系统、脑脊液及血常规、眼底等检查。有条件做cT、磁共振检查，可有异常表现。 1．1．5应注意与痫病、厥证、痉病等鉴别。 1．2 证侯分类 1．2 ．1中经络 1 ．2．1 ．1肝阳暴亢：半身不遂．舌强言蹇．口舌歪斜，眩晕头痛，面红目赤．心烦易怒．口苦咽干，便秘尿黄。舌红或绛，苔黄或燥，脉弦有力。 1 ．2．1 ．2风痰阻络：半身不遂，口舌歪斜，舌强言蹇．肢体麻术或手足拘急．头晕目眩。舌苔腻腻或黄腻，肺眩滑。 1 ．2．1 ．3痰热腑实：半身不遂．舌强不语．口舌歪斜，口粘痰多，腹胀便秘．午后面红烦热。舌红，苔黄腻或灰黑，脉弦滑大， 1 ．2．1 ．4 气虚血瘀：半身不遂，肢体软弱．偏身麻木，舌歪语蹇，手足肿胀，面色淡白，气短乏力，心悸自汗．日质暗淡，苔薄白或白腻，脉细缓或细涩。 1 ．2．1 ．5 阴虚风动：半身不遂，肢体麻木，舌强语蹇．心烦失眠，眩晕耳鸣．手足拘挛或蠕动。舌红Ⅱ或暗淡，苔少或光剥，脉细弦或数。 1 ．2． 2 中脏腑 1 ．2 ．2． 1 风火闭窍：突然昏倒，不省人事，两目斜视或直视。面红目赤，肢体强直，口噤，项强，两手握紧拘急，甚刚抽搐，角弓反张。舌红或绛，苔黄而燥或焦黑，脉弦数。 1 ．2 ．2．2痰火闭窍：突然昏倒，昏愦不语，躁扰不宁，肢体强直。痰多息促，两目直视，鼻鼾身热，大便秘结。舌红，苔黄厚腻，脉滑数有力。 1 ．2 ．2．3痰湿蒙窍：突然神昏迷睡，半身不遂，肢体瘫痪不收。面色晦垢，痰涎涌盛，四肢逆冷，舌质暗淡．苔白腻．脉沉滑或缓。 1 ．2 ．2． 4元气衰败：神昏，面包苍白，瞳神扩大，手撒肢逆，二便失禁，气息短促，多汗肤凉。舌淡紫或萎缩，苔白腻．脉散或微， 2治疗常规 2 ．1一般处理 病情急重者．保持病人安静卧床休息，避免长途搬动；进行必要处理时，动作要轻，尽量减少或避免振动；严格控制探视，禁止打扰病人，昏迷患者取卧位或头部侧转，有假牙者须取出．同时松解衣领。痰涎壅盛者，可将痰吸出。起病l～2周持续吸氧．卧床时间2～4周。长期卧床者须预防褥疮形成。无论患者的病情轻重缓急，均应避免情志刺激，饮食宜清淡，二便应保持通畅。 2 ．2 辨证论治 2 ．2 ．1中经络 2 ．2 ．1．1：肝阳暴亢：基本治法为平肝潜阳，熄风通络。汤药选用镇肝熄风汤或天麻钩藤饮，成药选用清开灵注射液40～60ml，静脉滴注，日l次；或清眩治瘫丸l丸。日2次，口服，或脑立清10粒，日2次，口服;或龙胆泻肝丸1丸，日2次．口服。针刺：合谷、三阴交、涌泉、太溪、百会穴。用泻法。推拿：一指禅法推面额，自印堂经神庭至头维．再从睛明绕眼眶一周到迎香．绕口唇经下关、颊车至人中。一指禅推风池、曲池、合谷．拿肩井．按揉环跳、委中、承山。滚患侧肢体，被动屈伸各关节，掌擦肢。 2 ．2 ．1．2风痰阻络：基本治法为祛风除痰。宣窍通络。汤药选用导痰汤．半夏白术天麻汤．温胆汤等．配服牵正散3～5 g，日2次，黄酒送服；或配用复方牵正膏帖敷下关、颊车、地仓、太阳、阳白、迎香等穴。若言语不利．可配甩解语丹1丸．日2次．口服。其余成药可选用华佗再造丸8 g，日2次，口服；或人参再造丸l丸，日2次，口服。也可配用血塞通注射液0．2 g或复方丹参注射液10～20 ml，静脉滴注，日1次。针剌：百会、足三里、丰隆、阴陵泉，中脘穴。用平补平泻法。推拿：一指禅推中脘、丰隆、天枢、膻中；顺时针方向摩腹、督脉和 足太阳膀胱经·滚患侧上下肢；被动活动各关节；按揉肩贞、曲池、台谷、环跳、委中、承山、阳陵泉穴． 2 ．2 ．1．3痰热腑实：基本治法为通腑泻热化痰。汤药选用星萎承气汤加味。成药选用黄连上清丸2丸，日2次．口服；或牛黄上清丸1～2丸，日2次．口服；清开灵注射液40～60ml，静脉滴注，日1次。针刺：合各、下巨虚、曲池、三阴交、支沟、太溪。用泻法。推拿：一指禅推中脘、丰隆、天枢、膻中；顺时针方向摩腹、督脉和足太阳膀胱经· 滚患侧上下肢；被动活动各关节；按揉肩贞、曲池、台谷、环跳、委中、承山、阳陵泉