心脏评估改版教材课件.pptxVIP

四、心 脏 的 评 估安静的环境 适当的光线，来自患者的左侧 患者卧位或坐位，检查者在其右侧 适宜的听诊器 心脏检查内容（一）视诊（二）触诊（三）叩诊（四）听诊视 诊检查方法视诊时患者仰卧位，检查者站在患者的右侧，视线与胸廓同高，切线位观察检查内容（一）心前区外形（二）心尖搏动（三）心前区异常搏动 （一）心前区外形：隆起、饱满、凹陷 1、隆起：风湿性心脏病伴心脏增大, 以右室增大最典型 2、饱满：大量心包积液 3、凹陷：鸡胸和漏斗胸之心前区隆起 或凹陷提示可能合并先天性 心脏病。 （二）心尖搏动3、心尖搏动移位负性心尖搏动 粘连性心包炎 （三）心前区异常搏动触 诊触诊内容（一）心尖搏动及心前区搏动：（二）震颤：（三）心包摩擦感：（一）心尖搏动及心前区搏动： 循环系统评估.ppt抬举性搏动： 左室肥大（二）循环系统评估.ppt震颤：猫喘时期部位常见疾病收缩期胸骨右缘第二肋间主动脉瓣狭窄胸骨左缘第二肋间肺动脉瓣狭窄胸骨左缘第3-4肋间室间隔缺损舒张期心尖区二尖瓣狭窄连续性胸骨左缘第二肋间动脉导管未闭循环系统评估.ppt（三）循环系统评估.ppt心包摩擦感：3.见于：循环系统评估.ppt心包炎叩 诊（一）叩诊目的（二）叩诊结果（三）叩诊方法（四）叩诊顺序（五）正常心界（六）浊音界的改变及其临床意义（三）叩诊方法（四）叩诊顺序由左而右、由下而上、由外而内（五）正常心界1、正常成人心脏相对浊音界右（cm）肋间左（cm）2~3Ⅱ2~32~3Ⅲ3.5~4.53~4Ⅳ5~6Ⅴ7~92、心浊音界各部的组成左界第二肋间：肺动脉段 、、第三肋间：左心耳 、、第四、五肋间：左心室 右界第二肋间：升主动脉和上腔静脉 第三肋间:右心房（六）浊音界的改变及其临床意义1、心脏病变： 1）循环系统评估.ppt左室增大：表现:心界向左下增大， 心腰加深，靴型心见于：主动脉瓣关闭不全 高血压性心脏病2）循环系统评估.ppt右室增大：肺心病表现：心界向两侧增大，心尖左上翘见于：单纯二尖瓣狭窄、肺心病 3）循环系统评估.ppt左右心室增大：表现：心界向两侧增大，称普大心见于：扩张型心肌病、全心衰4）循环系统评估.ppt左心房与肺动脉扩大：表现：心界在胸骨左缘2、3肋间增大 心腰丰满或膨出，梨型心 见于： 二尖瓣狭窄 5）循环系统评估.ppt心包积液：表现:坐位：心浊音呈三角形，仰卧时循环系统评估.ppt心底部明显增宽2、心外因素： 肺气肿：心浊音界缩小 腹腔大量积液：心脏横位 肺实变：心界不易叩出听 诊（一）心脏瓣膜听诊区（二）听诊内容 1、心率5、额外心音 2、心律6、心脏杂音 3、心音7、心包摩擦音 4、心音改变（一）循环系统评估.ppt心脏瓣膜听诊区：循环系统评估.ppt位置（二）听诊内容1、心率：60-100 1）过缓： 〈60次/分 颅内高压阻黄疸 2）过速： 成年人〉100次/分，婴幼儿〉150次/分 贫血甲亢和发热，情绪激动和运动2、心律：1）循环系统评估.ppt早搏：在规整心律基础上提前出现心跳，其后有一个较长的间期 见于：精神刺激、过度疲劳、过量饮酒 2）房颤：心律绝对不规则 第一心音强弱不等 脉率少于心率（脉搏短绌） 见于：二尖瓣狭窄、冠心病、甲亢3、心音1）循环系统评估.ppt第一心音 心室收缩开始， 二尖瓣和三尖瓣突然关闭， 瓣叶突然紧张产生振动而发出的声音2）第二心音 心室舒张开始 主动脉瓣和肺动脉瓣突然关闭第一心音低而长，心尖部位最响亮。一二之间间隔短，心尖搏动同时相。第二心音高而短，心底部位最响亮。二一之间间隔长，心尖搏动反时相。3）第三心音 心室舒张早期，第二心音之后0.12-0.18s 心室快速充盈，血流冲击室壁，引起振动4）第四心音 舒张晚期，在第一心音前0.1s 心房收缩产生4、心音改变1）心音强度改变2）心音性质改变3）心音分裂1）循环系统评估.ppt心音强度改变a.第一心音: 增强：高热、二尖瓣狭窄、循环系统评估.ppt房室传导阻滞 减弱：循环系统评估.ppt二、主关闭不全、心衰、心炎、心梗 强弱不等：房颤、频发室早b. 第二心音： 增强：A2：高血压、主动脉粥样硬化 P: 肺心病、左心衰、二狭 减弱： A2：主动脉瓣狭窄、关闭不全 P ：肺动脉瓣狭窄、关闭不全c.第一、二心音同时改变： 增强：激动、贫血 减弱：心肌梗塞、心肌炎、 左侧胸腔大量积液、肺气肿 2）心音性质改变 钟摆律：重症心肌梗塞、重症心肌炎3）心音分裂 S1分裂：二尖瓣、三尖瓣不同步 右束支传导阻滞、右心衰 S2分裂（常见）：肺、主动脉瓣不同步 右束支传导阻滞、肺动脉狭窄5、额外心音：额外出现的病理性附加音1）舒张期额外心音：奔马律、开瓣音、心包叩击音 2）收缩期….：喷射音、喀喇音1）舒张期额外心音：奔马律 发生在S2之后