肺科耐多药课件.pptVIP

耐 多 药 患 者 护 理 2 防痨联合会执行主席尼尔斯. 比罗博士 你们有谁知道威胁人类健康的第一杀手是什么？ 是狮子吗？ 是老虎吗？ 是禽流感吗？ 是艾滋病毒吗？ .........统统不是！ 是结核杆菌！！！ 3 结核病及耐药结核的最新流行情况 17~18世纪时全世界每5位成年人就有1人死与肺结核；1850年~1950这100年间全球有10亿人死于结核病，直到20世纪高校的结核药（如链霉素、异烟肼、利福平）的问世，以及“卡介苗”的推广和使用才使结核病得到有效的控制。 但由于抗生素 的滥用，耐药结核菌的出现，又把人类控制结核病带进死胡同。 2017年世界卫生组织结核病估算 RR-TB新发病例55.8万例，其中MDR-TB 46万例，而其治疗成功率仅为54%，病死率达16%。 我国也是MDR-TB和RR-TB高负担国家之一，MDR-TB和RR-TB的疫情非常严重。 4 耐药结核病的相关定义 1 结核病患者耐药分为以下五种 单耐药：是指结核病患者感染的结核分枝杆菌体外DST证实对1种一线抗结核药物耐药的结核病。 5 利福平耐药结核病（rifampicin resistance-tuberculosis, RR-TB）:是指结核病患者感染的结核分枝杆菌体外DST证实对利福平耐药的结核病，包括任何耐利福平的结核病。 耐药结核病的相关定义 6 患者 因素 医务人 员因素 药物 因素 耐 药 结 核 病 产 生 原 因I 治疗方案不合理 督导服药不到位 患者治疗依从性差 患者服药不正确 其他疾病导致患者药物吸收差 药物质量差 药物供货不及时 7 耐多药肺结核的危害 8 耐药结核病与非耐药结核病的临床表现几乎无区别，与呼吸系统疾病症状体征大同小异，无特异性-------及时鉴别非常重要。 重症结核病无论耐药或不耐药，当伴有肺部感染，或呼吸面积减少（病变广泛，肺不张，胸膜腔疾病）或支气管痉挛所导致的症状、体征不会因结核病的治疗而缓解 最具效力的鉴别手段是痰结核菌培养和耐药性的测定。 提 示 耐多药结核病患者常见症状： 1.食欲不振 2.咳痰 3.咳嗽 4.咳血 5.体重减轻 6.发烧 7.疲倦 8.胸痛 1 2 3 与耐多药肺结核患者有密切接触史的涂阳患者； 10 耐多药肺结核患者的发现对象 慢性排菌患者； 复治涂阳患者； 治疗3月末痰涂片仍阳性的初治涂阳患者 4 治疗方法 12 1 2 患者追踪：一旦发现耐多药结核病及时通知县（区）级疾控机构进行现场动员，并尽快转耐多药结核病定点医院住院治疗。 耐多药结核病患者治疗方案应该至少包括4种有效或者基本有效的抗结核药物。 13 （1）MDR-TB患者标准化治疗方案为：6Cm（Am）Lfx（Mfx）Pto Cs（Pas）Z/18 Lfx（Mfx）Pto Cs（Pas）Z，其中注射期为6个月，非注射期为18个月，总疗程为24个月。 （2）RR-TB患者标准化治疗方案为：6H Cm（Am）Lfx（Mfx）Pto Cs（Pas）Z/12H Lfx（Mfx）Pto Cs（Pas）Z, 其中注射期为6个月,非注射期为12个月，总疗程为18个月。 （3）广泛耐药结核病标准化治疗方案为：12Cm Mfx Pto Cs（Pas）Z Clr Amx/18 Mfx Pto Cs（Pas）Z Clr Amx，其中注射期为12个月,非注射期为18个月，总疗程为30个月。 14 2 3 4 7 1 5 6 常见不良反应 胃肠道反应 神经精神系统损害 骨关节损害 内分泌和电解质紊乱等。 肝损害 超敏反应 肾损害 血液系统损害 15 1、耐多药肺结核的传染期长，被其传染的患者一旦发病即为耐多药肺结核病，因此危害很大。 2、用药护理：治疗应坚持早期、联合、适量、规律、全程的原则，耐多药结核病治疗中引起不良反应可能性比较大，无论出现何种不良反应，都应立即通过村医向定点医疗机构的医生咨询，由医生决定如何调整治疗方案。 3、药品管理：所有二线药物均需要避光、密封、干燥保存。因此患者的药物最好保存在村卫生室里。并按时到村卫生室接受治疗。 4、耐多药结核病治疗期间，前6个月需要每个月复查，第7-24个月每2个月复查。复查项目包括痰涂片，肝肾功，血常规，痰培养，胸部CT等。每3个月复查甲功五项。 护理及健 康 教 育 16 5、耐多药结核病患者不坚持规侓治疗的后果：患者必须坚持遵照医嘱规侓治疗，如果不遵医嘱自行停药、减药，可能造成二线药物的耐药，而使耐多药肺结核病发展更严重、更为难治的广泛耐药结核病。 6、耐多药结核病治疗期间的辅助营养：治疗期间患者应禁烟酒及注意营养和休息。饮食为高蛋白(奶类、蛋类、动物内脏、鱼、虾、廋肉、豆制品)、高热量（糖类食物）为主，脂肪类不宜多吃。由于结核病所