医学观察告知单 上海市卫生和计划生育委.docVIP

上海市埃博拉出血热病例密切接触者医学观察 告 知 单 埃博拉出血热，又称埃博拉病毒病，是由埃博拉病毒引起的一种急性出血性传染病，主要通过接触病人或感染动物的体液、排泄物、分泌物等而感染，临床表现主要为发热、出血和多脏器损害。埃博拉出血热病死率高，可达50%-90%。 根据《中华人民共和国传染病防治法》和《埃博拉出血热病例密切接触者判定与管理方案》的相关规定和标准，经判定，你属于以下第____情形的密切接触者。我们将对你进行为期 天的医学观察，请配合落实相关管理措施。 □1.医疗机构内密切接触者 □3.口岸卫生检疫发现密切接触者 □2.家庭或社区密切接触者 □4.其他密切接触情形密切接触者 一、医学观察时间 ________年__月__日__时（告知时间）至_______年__月__日__时（自您离开疫区之日起21天），共 天。 二、医学观察方式 医学观察期间，每天上午____时和下午____时，将由社区医务人员通过（□上门随访 □电话随访）对你开展健康询问和指导。 负责对你实施医学观察的医务人员是___________社区卫生服务中心的_________医师，联系方式：______________________。 三、医学观察期间注意事项 医学观察期间, 请不要外出活动，不要离开居住地所在区县。同时，每日配合接受健康询问。如出现急性发热、乏力、咽痛、头痛、