凝血功能的检测和解读课件.pptxVIP

危重患者凝血功能检查和解读北京大学人民医院SICU 刘方概述出血是ICU危重病人的常见病。严重外伤，感染, 肝功能衰竭及恶性肿瘤的危重病人，常伴有凝血功能障碍。评估病人出-凝血功能？出-凝血障碍所涉及的范畴：血管完整性障碍血小板数量和功能障碍 凝血及抗凝血障碍纤溶障碍第一部分正常的止血机制血管壁（vessel wall)血小板 (platelet)凝血系统 (coagulation system)抗凝血系统 (anti-coagulation system)纤维蛋白溶解系统 (fibrinolytic system)1.血管壁EC表面积6，000 m21-2Kg,１．血管壁内皮细胞的促凝和抗栓功能基本作用 血管内皮细胞分泌的蛋白质，保持血管完整性。促凝作用内皮素，聚集和激活血小板物质，vWF因子，血小板活化因子组织因子，抑制纤溶抗凝作用前列环素PGI2内皮衍生松弛因子,抗凝酶物质，硫酸乙酰肝素，AT-Ⅲ，TM，t-PA2血小板2. 血小板在止血中起重要作用1) 维持血管壁的完整性，毛细血管通透性 ,未血管壁损伤,血小板处于静止状态2)血管破损,血小板粘附vW因子、聚集糖蛋白Ⅱb/Ⅲa ，形成白色血栓 3)活化血小板， 释放活性物质(ADP,ATP,PF4 等) ，促进血小板聚集，增强血管收缩（TXA2,5-HT等） 4) 提供膜磷脂表面（PF3)，提供凝血反应介质 5) 促使血块收缩（血栓收缩蛋白），形成稳固血栓 静止启动扩展繁殖Platelets’ AAA: adhesion, activation, aggregationKottke-Marchant et al. Arch Pathol Lab Med—Vol 126, 20023凝血系统3． 凝血系统因子Ⅰ：纤维蛋白原，fibrinogen，2.0-4.0g/L,Ⅱ：凝血酶原，prothrombin,150-200mg/L,(VitK)Ⅲ：组织 因子，tissue factor,TF,脑，肺，胎盘，血管内皮及白细胞。Ⅴ：易变因子，labile/proaccelerin,5-10mg/L Ⅶ：稳定因子，stable factor/serum prothrombin conversion accelartor,SPCA血清凝血酶原转化加速因子.0.5-2.0mg/L(vitk)Ⅷ：抗血友病球蛋白，hemophilia A 0.1mg/LⅨ：血浆凝血激酶，hemophilia B 血浆凝血活酶成分plasma thromboplastin component/Christmas因子,3-4mg/L(Vitk)Ⅹ：stuart power 因子，6-8mg/L(VitK)Ⅺ：血浆凝血活酶激酶，plasma thromboplstin antecedent,PTA,血浆凝血活酶前质（内源），4-6mg/LⅫ：接触因子，Hageman因子，2.9mg/L ⅩⅢ：纤维蛋白稳定因子，fibrin stabilizing factor 25mg/L3凝血系统3． 凝血系统11个经典因子I-XIII（FVI=Va） 高分子量激肽原(HMWK)和前激肽释放酶(PK) 除（Ca++）外，均为蛋白质。大多数由肝脏产生。II、VII、IX、X 合成依赖于Vitk， 称Vitk依赖因子 3、凝血系统3、凝血系统3凝血系统1964McFarlaneDavies凝血瀑布学说蛋白为中心ⅢⅦaCa2+共同途径ⅩⅢ凝血酶原（Ⅱ）凝血酶ⅡaⅩⅢa纤维蛋白原(I)纤维蛋白单体（Ia）交联纤维蛋白内凝途径 外凝途径 Ⅻa Ⅺa凝血活酶 生成期 ⅨaⅧa Ca2+ PF3 ⅩaⅤa Ca2+ PF3凝血酶生成期纤维蛋白 生成期3凝血系统3、凝血系统Cell –base model of coagulationHoffmann and Monroe（2001）提出凝血发生不是“瀑布式”，而是三种重叠的状态的凝血新模型 。启动，放大作用，繁殖 。 4。抗凝血系统4. 抗凝血机制细胞抗凝机制： 巨噬，单核细胞吞 噬凝血过程中物质抗凝系统：AT-Ⅲ抗凝血酶，血栓调节蛋白 蛋白C/蛋白S系统组织因子途径抑制物肝素辅助因子Ⅱ5. 纤维蛋白溶解系统5、纤溶酶原激活过程 纤溶酶纤溶酶原FXIIa,FIIt-PA u- PA内激活外 激活FPA, FPB凝血酶ⅩⅢa纤溶 酶纤溶 酶纤溶 酶多聚体，复合物极附属物极附属物D-二聚体X,,Y,,D,E,Bβ1-42X,Y,D,EBβ15-24X,,Y,,D,E, FDP5. 纤维蛋白溶解系统纤维蛋白原纤维蛋白单体交联纤维蛋白5. 纤维蛋白溶解系统原发性纤溶亢进：凝血瀑布没有形成，无凝血酶生成，纤溶酶活性↑，导