心跳呼吸骤停一.pptxVIP

心跳、呼吸骤停一例－出乎意料的结果;病史介绍;现病史：以“反复胸闷10余年，再发并加剧10天”为主诉入院。10天前开始出现饱食后胸闷加剧，心前区疼痛，并可向左肩放射，伴出冷汗，濒死感，含服“救心丹”可缓解，发作持续10分钟。 ;体格检查：查体：T：36.5℃，P64次/分，BP118/70mmHg。正常体型，甲状腺无肿大。双肺未及罗音。心界稍大，心音强弱不一，心律绝对不齐，各瓣膜区未及杂音。腹平软，肝脾无肿大，双下肢无浮肿。 ;入院时辅助检查： 心电图示：心房颤动，多导联ST-T改变。 X线示：双肺纹理增多，主动脉钙化。 腹部彩超：胆囊结石，慢性炎症，肝胰脾未见异常。前列腺轻度增生，双肾及输尿管未见异常。 心脏彩超：左房增大，48mm，左室舒张未内径52mm，EF56%,FS30%。轻度主动脉瓣返流，E/E’=12，可疑左室舒张功能不全。 ;Holter：全程为心房颤动，总心率119303次，最快心室率182次/分，最慢心室率48次/分，共见室性早搏1次。全程1.5－1.99秒长RR间歇522次，2.0－2.27秒长RR间期17次。部分时间可见ST段水平压低0.1－0.39mV，T波呈低平或负正双向。 生化全套：肝功能正常，CHO3.67mmol/L，TG0.95mmol/L，GLU4.84mmol/L，Cr121.9mmol/L，K3.78mmol/L， ;CTNI0.00ng/mL，BNP262pg/mL，HbA1c6.10%。 乙肝表面抗原、丙肝抗体、艾滋病抗原抗体联合检测、梅毒特异性抗体均阴性。凝血功能正常。 甲状腺功能正常;诊断及处理方案;冠脉造影结果;冠脉造影图示;修正诊断？;晴天霹雳的变化－噩梦的开始;辅助检查;原 因？;晴天霹雳的变化－噩梦的继续;转机，新的线索？;其间患者反复出现心室率变慢、血压下降，予多巴胺20ug/Kg/min，去甲肾上腺素15ug/min，多巴酚丁胺10ug/Kg/min，咪达唑仑3mg/h镇静。 重组人纤溶酶原激活物50mg溶栓处理。 病人病情相对稳定，予气管切开，呼吸机辅助通气，同时予加强营养支持、抗感染等各项对症处理。 ;诊断新思路？;发现蛛丝马迹;暂时的胜利;随 访;大浪淘砂始到金;相关文献;Int J Cardiol. 2002 Oct;85(2-3):301-3. Extrinsic left atrial compression in a patient with achalasia ;疾病的认识;常用检查方法;;进一步治疗;手术治疗 对中、重度及传统内镜下治疗效果不佳的病人应行手术治??。贲门肌层切开术（Heller手术）仍是目前最常用的术式。远期并发症主要是反流性食管炎。 经口内镜下肌切开术：（Peroral endoscopic myotomy, POEM）治疗贲门失迟缓症，取得了良好的效果。POEM手术无皮肤切口，通过内镜下贲门环形肌层切开，最大限度地恢复食管的生理功能并减少手术的并发症，术后早期即可进食，95%的患者术后吞咽困难得到缓解，且反流性食管炎发生率低。由于POEM手术时间短，创伤小，恢复特别快，疗效可靠，或许是目前治疗贲门失弛缓症的最佳选择。 ; 阳光总在风雨后 谢谢大家